Лечение лишнего веса

Общие сведения

По оценкам международных экспертов ВОЗ, ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Ожирение

Ожирение

Лечение ожирения и избыточного веса в тибетской медицине

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Диетотерапия

Пациентам с ИМТ

При соблюдении гипокалорийной диеты происходит снижение основного обмена и сохранение энергии, что уменьшает эффективность диетотерапии. Поэтому гипокалорийную диету необходимо сочетать с физическими упражнениями, повышающими процессы основного обмена и метаболизма жира. Назначение лечебного голодания показано пациентам, находящимся на стационарном лечении, при выраженной степени ожирения на короткий срок.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение ожирения назначается при ИМТ {amp}gt;30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Хирургическое лечение ожирения

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ{amp}gt;40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Во время сеанса гипнотерапии психотерапевт воздействует на сознание больного, задавая установку на правильное питание, подвижный образ жизни, отказ от вредных пищевых привычек и переедания. Формируется образ еды как источника пополнения энергетических запасов в организме, а ассоциативные связи между едой и удовольствием убираются.

    Консультация: врач психотерапевт вместе с пациентом выявляет главные психологические и физические причины переедания, а также дает оценку общего физического и психоэмоционального состояние.

    Первый сеанс лечения: на первом сеансе устраняется патологическая тяга к жирной нездоровой пище, меняется отношение к еде, блокируется неправильное восприятие еды как источника положительных эмоций, закладываются общие психологические установки по здоровому питанию и физическим нагрузкам. Продолжительность одного сеанса лечения 40-45 минут.

    Второй сеанс гипноза: на втором сеансе лечения врач психотерапевт продолжает работать с пациентом, разбирая вместе с ним психологические особенности переедания. Блокируются психологические и эмоциональные установки ожидания от тех или других продуктов, устраняется психологическая тяга к ночным и вечерним перекусам.

Главное преимущество лечения лишнего веса гипнозом заключается в том, что нет необходимости подавлять свои желания и придерживаться строгих диет. Благодаря новой установке, созданной врачом-психотерапевтом, человек сам выбирает здоровое питание и умеренную физическую нагрузку.

Изменение стереотипов вашего поведения, касаемо физической активности и приёмов пищи, весьма важно для потери веса и лечения ожирения. Первый шаг – это понять, какие привычки влекут за собой переедание или неактивный образ жизни. Следующий шаг – это поменять эти привычки и начать лечение ожирения одним из методов похудения.

Ниже перечислены простые советы, чтобы вы могли внести полезные привычки в свой образ жизни и помочь найти ответ – как похудеть и как быстро согнать жир.

Измените ваше окружение. Возможно, вы переедаете, когда смотреть телепередачи, когда закуски доступны на работе, или же в компании приятеля. Вам также может быть сложно мотивировать себя проявлять физическую активность. Но в ваших силах изменить и переломить эту ситуацию, начав лечение ожирения.

  • Вместо просмотра телевизора, танцуйте под музыку в вашей гостиной или прогуляйтесь по улице;
  • После чашечки кофе в офисе, покиньте офисную кухню/комнату отдыха;
  • Захватите на работу смену одежды, после работы сразу отправляйтесь в тренажерный зал;
  • Делайте пометки в своём календаре, для напоминания о дне тренировок или прогулки.

Ведите записи – записывайте, сколько и чего конкретно вы съели, и количество физической активности, которое вы проделываете ежедневно – это вас вдохновит. Например, когда записи показывают, что вы были физически активны, вам захочется продолжать в том же ключе. Также, заметки в календаре о том, как похудеть – это лёгкий способ отслеживать то, что вы делаете при лечении ожирения, особенно если вы проходите курс лечения у диетолога.

Ищите помощь и поддержку – у друзей, родни и медицины. Вы можете получить поддержку лично, по электронной почте или телефону.

Лечение избыточного веса в клинике Тибет

Награждайте себя за успех! Выберете то вознаграждение, которое придётся вам по душе (но не еду!) – посещение кинотеатра, интересной выставки, полет на гидроплане.

А теперь я раскрою вам самый страшный в мире секрет о лечении ожирения – всякая диета работает!

Не верится? Позвольте привести вам неопровержимые факты о том, как похудеть.

В 1964 году, группа калифорнийских исследователей задалась задачей изучить влияние разных сочетаний макроэлементов на потерю веса пациентами с ожирением и лишним весом.

Тестовая группа состояла из пяти пациентов с ожирением, находящимся на высокопротеиновой низкокалорийной диете.

Пациентам давали особый коктейль, содержащий необходимое число калорий в день – 800, 850 или 1200 (в зависимости от пациента) в течение десяти недель.

Каждые три или четыре недели исследователи изменяли состав коктейля, таким образом, что содержание протеина (от 14 до 36% числа калорий), жиров (от 12 до 83% числа калорий) и углеводов (от 3 до 64% калорий).

Лечение лишнего веса

ВСЕ пациенты с ожирением теряли вес с постоянной скоростью, независимо от процентного содержания питательный веществ в рационе; не важно, чего было больше или меньше – жиров или углеводов – то, что имело значение – общий дефицит числа калорий.

Все диеты для лечения ожирения действенны тем или иным образом (хотите — верьте, хотите — нет) – все зависит от контроля за числом потребляемых калорий при лечении ожирения.

На рисунках ниже приведены некоторые популярные виды диет.

Итак, все диеты работают путём контроля потребляемого числа калорий.

Люди не терпят крах с диетами – люди терпят крах с соблюдением диеты в течение длительного срока. И самая главная причина этому – потому что они занимаются такой ерундой, как чистка организма соками или добавлением масла в кофе (считая, что масло относится к очень полезным продуктам – на самом деле, нет).

Лечение лишнего веса

В общем, любой из тех сумасбродных продуктов, которые у настоящих диетологов считаются нонсенсом, и никак не способствуют лечению ожирения. Если вы действительно хотите знать, как похудеть, сбросить вес и эффективно продолжить лечение ожирения, вам следует найти диету, которую вы сможете соблюдать и от которой вы сможете получать удовольствие. Вот соображения, которые помогут вам с этим и дадут базовые знания, как похудеть и эффективно продолжить лечение ожирения.

Почему ваша диетическая диаграмма никуда не годится

Первая четверть. Вкусно, не неполезно – типичный рацион многих западных стран – много жиров, углеводов, калорий – много всего. Это очень вкусно, но столь полезно, как прыгать в воду, кишащую акулами.

Вторая четверть. Полезная, но невкусная – это та ситуация, когда вы едите то, что вам не нравится и считаете это единственным способом – и он прямо противоположен вышеописанному. Не важно, насколько полезна диета, если вы не получаете от неё удовольствия и нет эффекта от лечения ожирения.

Третья четверть. Невкусно и неполезно – эта та самая область, к которой относятся чистка организма соками, кофейные клизмы и прочие подобные штучки. Держитесь от этой области подальше.

Четвертая четверть. Полезно и вкусно – это, то, где вы хотите находиться. Вы придерживаетесь диеты, которая обеспечивает ваш организм разнообразием продуктов, богатым питательными веществами, которые вам нравится кушать.

Важно понимать, что я имею в виду под понятиями «вкусности» и «полезности».

Вкусность:

  • Вкусовые предпочтения – поддерживает ли их ваша диета? Если вам нравится жирная пища, это должно учитываться в вашей диете. Если вам нравятся продукты с содержанием углевода, вам вероятно, не подойдет кетогенная диета.
  • Нюансы – не знаю, как это назвать, остановлюсь на слове «нюансы» лечения ожирения. Позволяете ли вы себе «жульническое блюдо» (блюдо, не входящее в диету, съедаемое время от времени – например, для человека, сидящего на низкоуглеводной диете — это будет пицца) или у вас есть «высококалорийные дни»? Или может дни, когда вы поститесь? В вашей диете следует это учитывать.
  • Независимый выбор – общее удовольствие от диеты будет основано на том, ваш ли это был выбор. (Вернитесь к диаграмме диеты, вторая четверть).

Полезность

Причины ожирения, избыточного веса

Лечение лишнего веса

Это означает, что организм не тратит всю полученную энергию (т.е. она откладывается в форме телесного жира).

Тимофей немного располнел за последние годы и теперь весит 85,5 кг., и, по словам его врача, Тимофею нужно похудеть на 13,5 кг.

Полный решимости не умирать, не увидев мышцы своего пресса, наш герой решает пересмотреть свою диету.

Помним – число калорий в первую очередь.

Тимофей не слишком активен физически, работает в офисе и просиживает за столом 8 часов в день. Поэтому берем нижний край шкалы, как множитель (22,3).

Следовательно, для того чтобы похудеть, суточное число калорий для Тимофея составляет 1906.

Индекс массы тела

Затем, нам нужно подсчитать потребление протеина.

Как я упоминал выше, не будем усложнять жизнь, и считаем потребление протеина 2,23 гр. на 1 кг массы тела.

Значит, суточная норма протеина для нашего героя будет 190 гр.

А что насчет жиров и углеводов?

Исходя из того, что Тимофею и так есть что сбрасывать, я бы сократил потребление углеводов.

Однако, Тимофею нравятся углеводы, и он не видит себя на низкоуглеводной диете – и видя такую приверженность, мы полагаем потребление жиров для него 0,9 гр. на 1 кг массы тела.

Соответственно, суточная доза углеводов для Тимофея будет 76 гр.

Теперь нам остаётся подсчитать норму углеводов. Для этого мы просто заполним «пустые калории», которые остались после определения числа жиров и протеинов.

И вот каким образом.

Тестовая группа

Шаг 1.

Подсчитаем сперва калории в суточной норме жиров и протеинов. Для этого помножим число протеинов в граммах на 4 (т.к. в 1 гр. протеина – 4 калории), а число жиров помножим на 9.

190x 4 = 760 калорий в суточной норме протеинов

76 x 9 = 684 калории в суточной норме жиров

Шаг 2.

Складываем эти два числа: 760 684 = 1444 – суммарные калории от потребления протеинов и жиров.

Шаг 3.Вычитаем из общего числа калорий, число, полученное в предыдущем шаге: 1906 — 1444 = 462

462 калории осталось Тимофею на углеводы.

Шаг 4.

462 / 4 = 115.5 гр.

Чем питаться?

Теперь, вы поняли, как формировать вашу диету, и даже, наверное, сосчитали собственные суточные нормы макронутриентов. Но, глядя на эти цифры, возникает вопрос – что же, черт побери, есть?

Об этом очень скоро, но сперва: две распространённых суждения о рационе при лечении ожирения.

«Есть только полезные продукты» — такое черно-белое мышление создаёт несколько невротическое отношения к еде. Есть только полезное, избегать мусорной еды. Но нет абсолютно «плохой» или «полезной» пищи.

Супервкусная еда, которая может спровоцировать переедание, попадает в эту категорию. Но, в зависимости от человека, виды «продуктов-провокаторов» могут варьироваться. Что спровоцирует одного человека, другого не спровоцирует. Если вы можете остановиться, съев один-два кусочка пиццы, но не можете прекратить есть шоколад, разве имеет смысл избегать пиццы? Конечно же, нет.

«Есть, все, что содержит необходимые нутриенты» — прямо противоположная точка зрения. Противники первого подхода извратили его, и принялись поглощать всевозможную мусорную пищу.

Питательность – это не только число калорий и полезные вещества, качество еды имеет значение.

Лучшего подхода к питанию не существует, поэтому применяйте правило НБД – Не Будь Дурнем.

Правило НБД

Не будьте упрямцем армейского толка в отношении пищи, указывая людям, что им следует и не следует кушать; это не детский сад, никто не поставит вас в угол, за то, что вы съедите кусочек пиццы. Расслабьтесь. Но в то же время, не уподобляйтесь малолетке, дорвавшемся до сладостей.

Правило «не будь дурнем» применимо во множестве сфер жизни – бизнес, отношения и конечно же питание. Это очень просто – вы знаете, что вот-вот сделаете глупость – в этот момент внутренний голосок говорит вам — «Не будь дурнем». Общий принцип такой.

Я хочу верить, что большинство моих читателей имеет представление о том, что такое здоровая пища, если же нет, посмотрите на подготовленную мною картинку ниже. На ней вы увидите, что употребление некоторых продуктов нужно сократить, а другие блюда должны составлять большую часть вашего рациона.

70-80% вашего рациона должно состоять из цельных продуктов, богатых питательными веществами. Остальные 20-30% могут быть тем, чем заблагорассудится.

Поэтому, в следующий раз, задавшись вопросом «А что же есть?» применяйте правило НБД.

Этот перечень не исчерпывающий, но вы получили общее представление.

На ваш рацион также будут влиять ваши жизненные цели и тип личности.

Если ваш тип личности – «ограничитель». Полностью запретных продуктов нет, но есть те, потребление которых следует ограничить. Например – продукты, которые могут спровоцировать «пищевой запой», их лучше вообще не держать дома. Чем больше соблазнов, тем больше вероятность того, что вы начнете переедать.

Если вы сокращаете число калорий – лучше выбирать продукты с низкой энергетической, но высокой питательной ценностью. Продукты с высокой энергетической ценностью – шоколадные батончики, мороженное – слабо насыщают. Поэтому вы можете съесть батончик и через десять минут вновь ощутить голод, тогда как сравнимое с ним по числу калорий блюдо, богатое протеином и овощи насытят вас на более долгий период времени.

коктейль

Некоторые люди не желают ежедневно ограничиваться небольшими порциями, поэтому можно выделить один день в неделю для «обжорства». Это совершенно нормально.

Мир тренировок бесконечно богат различными добавками, помогающими вам сжигать жир и наращивать мускулатуру. К несчастью, только несколько добавок действительно работают и даже они, работают в связке с диетой, тренировками и образом жизни.

Поэтому, если вы придерживаетесь диеты, тренируетесь и ведете соответствующий образ жизни в совокупности – вот те добавки, который могут пойти вам на пользу.

Примечание. Большинству людей следует держаться нижнего уровня, если только вы не принимаете кофеин ежедневно, в этом случае придерживайтесь верхнего уровня. Принимайте требуемое количество за 30-60 минут до начала тренировки.

Но я слышал, что нужно принимать за 15 минут до тренировки?

Кофеин всасывается желудком от 15 до 45 минут, но не достигает стимулирующего пика, пока не пройдет от 30 до 70 минут, следовательно, принимать его следует от 30 до 60 минут до начала тренировки.

  • Тренировка натощак

    – если вы тренируетесь натощак, прием добавки BCAA (аминокислоты с разветвлёнными боковыми цепями) может компенсировать возможную потерю мышечной массы. Анекдотично, но люди склонны тренироваться успешнее, когда они принимают BCAA во время тренировки, особенно если тренировка проходит рано утром. Но является ли это обязательным? Отнюдь. Если вы занимаетесь натощак, старайтесь принимать протеин (20-30 гр.) после тренировки и все будет отлично.

  • Синдром раздраженного кишечника

    – если он у вас есть, принимать порошкообразный протеин будет сложно (или совсем невозможно). В этом случае, прием добавки BCAA до и после тренировки может пойти на пользу.

Мультивитамины.

Мультивитамины могут быть полезны, когда вы сидите на диете и число потребляемых калорий низко, то их прием может покрыть дефицит питательных веществ. В других случаях, о мультивитаминах можно не беспокоиться.

Каждая диета нуждается в модификациях по мере того, как вы сбрасываете вес. Вот некоторые предложения по этому поводу.

Сев на диету, в течение 4 недель не нужно ничего менять. Организм приноравливается к калорийному дефициту и четырехнедельный период достаточен, для того, чтобы оценить, что происходит.

Хорошо. Предположим, вы проделали все вышеописанное – сократили калории, выждали 4 недели, а похудение застопорилось. Как вносить коррективы?

Просто – снизить число потребляемых калорий на 5-10%.

Поэтому, если ваше первоначальное потребление калорий было 2500, сократите его на 125-250 калорий.

Здесь возникает путаница – что сокращать – углеводы, жиры или же протеины?

Оставьте протеины в покое, без них вам не жить. А если серьезно – их потребление менять не нужно.

Жиры или углеводы?

Если вы сидите на высокоуглеводной диете, сократите потребление углеводов. Сокращение должно выражаться числом от 30 до 60 грамм. (в 1 грамме – 4 калории, 125 / 4 ≈ 30, 250 / 4 ≈ 60).

Если вы придерживаетесь высокожирной или кетогенной диеты, сократите потребление жиров. В 1 гр. жира – 9 калорий, отсюда сокращение будет равно 10-30 граммам.

После первого изменения, отслеживайте ваш вес еженедельно, фиксируйте изменения, делайте фотографии. Выждите 2-3 недели, если похудение застопорилось, сократите калории еще на 5-10%.

смена коктейля при диете

Успокойтесь и будьте терпеливы. Привести себя в норму за неделю не получится. У людей, зацикленных на быстрой потере веса, вес обычно возвращается после завершения диеты, обыкновенно, через несколько недель. Но не потому, что агрессивная диета не работает, а потому, что такая ментальность заставляет пробовать «модные» диеты, которые 1) не действует в долгосрочной перспективе 2) не помогают вам выработать привычки, чтобы поддерживать вес на нормальном уровне.

Разобравшись с этим, второе, что мы должны обсудить – этот как быстро вам ожидать похудения. Это зависит от того, сколько у вас лишнего веса. Чем выше стартовое число, тем более быстрых результатов вы можете ждать, и, наоборот, чем худее вы изначально, тем более медленный темп снижения веса будет оптимальным для того, чтобы минимизировать потерю мышечной массы и физической силы.

Принимая это в соображение, ставим задачу терять 0,5-1% от вашего общего веса в неделю.

Преимущество использования процентов – легко подсчитать потерю веса от массы вашего тела.

Потеря жира заключается в эффективности. Нельзя тренироваться, чтобы «согнать жир», потому что вы не можете «перетренировать» вашу диету, однако, вы можете тренировать силу и выносливость мышц, позволяя дефициту калорий справиться с излишками жира в организме.

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Патогенез

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма.

Классификация

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

  • ИМТ
  • ИМТ от 18,5 до 24,9 (обычный) – соответствует массе тела в норме. При таком ИМТ отмечаются наименьшие показатели заболеваемости и смертности;
  • ИМТ от 25,0 до 29,9 (повышенный) – свидетельствует об избыточной массе тела или предожирении.
  • ИМТ от 30,0 до 34,9 (высокий) – соответствует I степени ожирения;
  • ИМТ от 35,0 до 39,9 (очень высокий) – соответствует II степени ожирения;
  • ИМТ от 40 и более (чрезмерно высокий) – свидетельствует об ожирении III и IV степени.

ИМТ от 30 и более указывает на наличие ожирения и прямой угрозы здоровью, требует медицинского обследования и разработки индивидуальной схемы лечения. По сопоставлению фактической и идеальной массы тела ожирение делится на 4 степени:

  • при I степени избыточная масса составляет не более 29%
  • II степень характеризуется превышением массы на 30-40%
  • III – на 50-99%
  • при IV степени отмечается увеличение фактической массы тела по сравнению с идеальной в 2 и более раз. Расчет идеальной массы тела проводят по формуле: «рост, см — 100».

По преимущественной локализации жировых отложений на теле выделяют следующие типы ожирения:

  1. Абдоминальный (верхний или андроидный) – избыточное отложение жировой ткани в области верхней половины туловища и живота (фигура напоминает по форме яблоко). Чаще развивается у мужчин и наиболее опасен для здоровья, т. к. связан с риском возникновения артериальной гипертензии, сахарного диабета, инсульта и инфаркта.
  2. Бедренно-ягодичный (нижний) – преимущественное отложение жировой ткани в области бедер и ягодиц (фигура напоминает по форме грушу). Чаще встречается у женщин и сопровождается нарушениями функций суставов, позвоночника, венозной недостаточностью.
  3. Промежуточный (смешанный) — равномерное распределение жировых отложений по телу.

Ожирение может носить прогрессирующий характер с увеличением объема жировых отложений и постепенным нарастанием массы тела, находиться в стабильной или резидуальной (остаточной после похудания) стадиях. По механизму и причинам развития ожирение может быть первичным (алиментарно-обменным или экзогенно-конституциональным, или простым), вторичным (гипоталамическим или симптоматическим) и эндокринным.

  1. В основе развития первичного ожирения лежит экзогенный, или, алиментарный фактор, связанный с повышенной энергетической ценностью пищевого рациона при низких энергозатратах, что ведет к накоплению жировых отложений. Такой вид ожирения развивается в результате преобладания в пище углеводов и животных жиров или нарушения режима и состава питания (обильная и редкая еда, потребление основной суточной калорийности пищи в вечернее время) и нередко носит семейную предрасположенность. Калории, содержащиеся в жирах, больше способствуют прибавке массы тела, чем содержащиеся в белках и углеводах. Если поступающие с пищей жиры превосходят возможности их окисления в организме, то происходит аккумулирование избытка жира в жировых депо. Гиподинамия существенно снижает способность мышц к окислению жиров.
  2. Вторичное ожирение сопровождает такие наследственные синдромы, как болезнь Бабинского-Фрелиха, синдром Желино, синдром Лоренса-Myна-Барде-Бидля и др. Также симптоматическое ожирение может развиваться на фоне различных церебральных поражений: опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений, инфекционных заболеваний, психических расстройств, черепно-мозговых травм.
  3. Эндокринный тип ожирения развивается при патологии желез внутренней секреции: гипотиреоза, гиперкортицизма, гиперинсулинизма, гипогонадизма. При всех видах ожирения в той или иной мере отмечаются гипоталамические нарушения, являющиеся либо первичными, либо возникающие в процессе заболевания.

Симптомы ожирения

Специфическим симптомом ожирения служит избыточная масса тела. Избыточные жировые отложения обнаруживаются на плечах, животе, спине, на боках туловища, затылке, бедрах, в тазовой области, при этом отмечается недоразвитие мышечной системы. Изменяется внешний облик пациента: появляется второй подбородок, развивается псевдогинекомастия, на животе жировые складки свисают в виде передника, бедра принимают форму галифе. Типичны пупочная и паховая грыжи.

Пациенты с I и II степенью ожирения могут не предъявлять особых жалоб, при более выраженном ожирении отмечаются сонливость, слабость, потливость, раздражительность, нервозность, одышка, тошнота, запоры, периферические отеки, боли в позвоночнике и суставах.

У пациентов с ожирением III—IV степени развиваются нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Объективно выявляются гипертония, тахикардия, глухие сердечные тона. Высокое стояние купола диафрагмы приводит к развитию дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца. Возникает жировая инфильтрация паренхимы печени, хронический холецистит и панкреатит. Появляются боли в позвоночнике, симптомы артроза голеностопных и коленных суставов.

Нередко ожирение сопровождается нарушениями менструального цикла, вплоть до развития аменореи. Повышение потоотделения обусловливает развитие кожных заболеваний (экземы, пиодермий, фурункулеза), появление акне, стрий на животе, бедрах, плечах, гиперпигментации локтей, шеи, мест повышенного трения.

Алиментарное ожирение

Ожирение различных видов имеет сходную общую симптоматику, различия наблюдаются в характере распределения жира и наличии либо отсутствии признаков поражения эндокринной или нервной систем. При алиментарном ожирении масса тела нарастает постепенно, жировые отложения равномерные, иногда преобладают в области бедер и живота. Симптомы поражения эндокринных желез отсутствуют.

Гипоталамическое ожирение

При гипоталамическом ожирении тучность развивается быстро, с преимущественным отложением жира на животе, бедрах, ягодицах. Отмечается повышение аппетита, особенно к вечеру, жажда, ночной голод, головокружение, тремор. Характерны трофические нарушения кожи: розовые или белые стрии (полосы растяжения), сухость кожи. У женщин могут развиваться гирсутизм, бесплодие, нарушения менструального цикла, у мужчин – ухудшение потенции. Возникает неврологическая дисфункция: головные боли, расстройство сна; вегетативные нарушения: потливость, артериальная гипертония.

Эндокринное ожирение

Эндокринная форма ожирения характеризуется преобладанием симптомов основных заболеваний, вызванных гормональными нарушениями. Распределение жира обычно неравномерное, отмечаются признаки феминизации или маскулинизации, гирсутизм, гинекомастия, кожные стрии. Своеобразной формой ожирения является липоматоз – доброкачественная гиперплазия жировой ткани. Проявляется многочисленными симметричными безболезненными липомами, чаще наблюдается у мужчин. Также встречаются болезненные липомы (липоматоз Деркума), которые располагаются на конечностях и туловище, болезненны при пальпации и сопровождаются общей слабостью и местным зудом.

Осложнения

Кроме психологических проблем, практически все пациенты с ожирением страдают одним или целым рядом синдромов или заболеваний, обусловленных избыточным весом, со стороны

  • сердечно-сосудистой системы: ИБС, артериальной гипертонией, стенокардией, сердечной недостаточностью, инсультом
  • обменных процессов: сахарным диабетом 2 типа
  • пищеварительной системы: желчнокаменной болезнью, циррозом печени, хронической изжогой
  • синдромом сонных апноэ,
  • опорно-двигательного аппарата: артритом, артрозом, остеохондрозом
  • репродуктивных органов: синдромом поликистозных яичников, снижением фертильности, либидо, нарушением менструальной функции и т. д.

При ожирении возрастает вероятность возникновения рака груди, яичников и матки у женщин, рака простаты у мужчин, рака толстой кишки. Также повышен риск внезапной смерти на фоне имеющихся осложнений. Смертность мужчин в возрасте от 15 до 69 лет, имеющих фактическую массу тела, превышающую идеальную на 20%, на треть больше, чем у мужчин с нормальным весом.

Диагностика

При обследовании пациентов с ожирением обращают внимание на анамнез, семейную предрасположенность, выясняют показатели минимального и максимального веса после 20 лет, длительность развития ожирения, проводимые мероприятия, пищевые привычки и образ жизни пациента, имеющиеся заболевания. Для выяснения наличия и степени ожирения используют метод определения индекса массы тела (ИМТ), идеальной массы тела (Ми).

Характер распределения жировой ткани на теле определяют подсчетом коэффициента, равного отношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). О наличии абдоминального ожирения свидетельствует коэффициент, превышающий значение 0,8 — для женщин и 1 — для мужчин. Считается, что риск развития сопутствующих заболеваний высок у мужчин с ОТ {amp}gt; 102 см и у женщин с ОТ{amp}gt; 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

  • показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
  • гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
  • уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
  • изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
  • уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).
КТ ОБП. Избыточное количество висцеральной жировой клетчатки у пациента с повышенным индексом массы тела.

КТ ОБП. Избыточное количество висцеральной жировой клетчатки у пациента с повышенным индексом массы тела.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается {amp}gt; чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, {amp}gt; чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, {amp}gt; чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровье
Adblock detector