Фиброаденома молочной железы: причины, симптомы и лечение в статье онколога Степыко С. Б.

Причины фиброаденоматоза

Фиброаденома – это уплотнение в ткани молочной железы. Опухоль – доброкачественная. В формировании участвуют два типа ткани – соединительная и железистая. Развиваться может в течение нескольких лет, не принося болевых ощущений и дискомфорта. Но оставлять без лечения болезнь нельзя. Клетки способны малигнизировать – это уже представляет большую опасность для больной. На поздней стадии выявления узла применяется метод лечения – оперативное удаление. На ранних сроках можно вылечить пациентку без операции.

Узел может быть единичным либо в виде нескольких мелких очагов. Согласно количеству очагов выделяют два вида фиброаденомы:

  • Диффузный определяется множественным формированием уплотнений, напоминающих зерно. Поражает правую или левую грудь. Есть примеры двусторонней локализации. По медицинской статистике считается самой распространённой.
  • Локализованный вид отличается расположением в одной груди. Над опухолью кожа становится бугристой и деформированной. При пальпации хорошо прощупываются границы узелка.

Основными факторами возникновения патологии считаются – наследственная предрасположенность, гормональное нарушение в организме, чрезмерная полнота и бездетность.

Опухоль образуется в молочной железе, причинами выступают гормональные нарушения или травмы груди. Если с травмирование железы все понятно, то почему нарушается гормональный баланс у женщины, ведущий к изменениям во внутренней структуре молочной железы.

Причины фиброаденоматоза:

  • Беременность. Усиливается выработка половых гормонов, отвечающих за положительный исход развития эмбриона и детородного процесса.
  • Отказ женщины от лактации сразу после родов или через небольшой промежуток времени. Природой предусмотрено, что мать должна кормить малыша грудью не менее года, а лучше полтора. Если мама перевела малыша на искусственное кормление раньше, то сбой возникает в синтезе гормона пролактин, который образуется в организме в избытке и не утилизируется из молочной железы. Помимо уплотнений в железе, сформированных из-за дисбаланса половых гормонов, при резком отказе от лактации закупориваются протоки железы, что ведет к воспалительному процессу.
  • Прерывание беременности на любом сроке. Стресс для гормональной системы, который отрицательно влияет на молочную железу и на организм женщины в целом.
  • Проблемы в эндокринной системе. Патология щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипоталамуса тормозит или усиливает выработку гормонов, отвечающих за регенерацию тканей в молочной железе. Дисфункция поджелудочной железы также влияет на синтез гормонов, сбой которых затрагивает как молочные железы, так и женский организм в целом. Сопутствующим признаком фиброаденоматоза железы является нарушение менструального цикла.
  • Патология печени. Серьезная причина для образования доброкачественной опухоли в молочной железе. Этот орган напрямую связан с функциональностью гормональной системы, в том числе половой, потому что в ней осуществляется распад гормональных веществ и выведение из организма. Если химические процессы замедлены, то утилизация неполная. Это ведет к увеличению уровня гормонов, которые оказывают влияние на молочную железу и создают условия для фиброаденоматоза в железе.
  • Стрессовые состояния женщин. Имеют длительный период проявления, чаще всего хронический, отрицательно сказывается не только на эмоциональном состоянии, но и на здоровье. Для женщин уязвимой чаще всего становятся именно репродуктивные органы, в том числе молочная железа.
  • Сексуальная жизнь. Если у женщины возникают длительные перерывы в сексуальной близости или половой акт имеет прерванный характер, дама не получает качественного оргазма, что проявляется в увеличении или уменьшении женских или мужских гормонов.

Любые нарушения нормального ритма жизни, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, никотином, наркотиками, вредные условия работы могут привести к дисбалансу в женском организме и дать старт развитию той или иной формы фиброаденомы в молочной железе.

Фиброаденома молочной железы — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из железистой ткани; одна из форм узловой мастопатии. Данная патология часто возникает у молодых девушек 15-35 лет, пик заболеваемости приходится на 20-летний возраст. Узлы обычно образуются в одной молочной железе, у 10 % пациенток они двусторонние [4].

Размер опухоли в большинстве случаев не превышает 2-3 см. Иногда формируются гигантские фиброаденомы диаметром до 6 см и больше. У 20 % женщин новообразования множественные [4], в остальных случаях — единичные.

Фиброзное образование в молочной железе

Точные причины заболевания неясны известны только факторы, которые способствуют образованию фиброаденомы молочной железы.

Ведущий фактор развития фиброаденомы — относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов) и дефицит прогестерона. При относительном повышении уровня эстрогена возрастная норма этого гормона сохраняется, но нарушается его пропорция с прогестероном. Абсолютное повышение означает, что количество эстрогенов выше нормы.

Также риск появления фиброаденомы увеличивается в следующих случаях:

  • раннее менархе (первая менструация);
  • отсутствие беременностей и родов [7];
  • первая беременность в возрасте после 30 лет;
  • период лактации менее одного месяца и более одного года;
  • многократные искусственные аборты;
  • избыточный вес и ожирение — увеличение индекса массы тела до 25-29,9 кг/м2 [11];
  • сопутствующие гинекологические заболевания: миома матки, гиперплазия эндометрия, эндометриоз;
  • применение гормональных средств контрацепции в возрасте до 20 лет [4];
  • врождённые синдромы: синдром Каудена (множественные доброкачественные узловые опухоли, фиброзно-кистозная мастопатия, ранняя доброкачественная опухоль матки, поражение пищеварительного тракта), синдром Маффуччи (множественные опухоли хрящевой ткани в костном мозге или других органах), синдром Беквита — Видемана (непропорциональный рост органов и всего организма уже в период внутриутробного развития, асимметрия тела, эмбриональные опухоли и множественные грыжи) [11];
  • афроамериканская раса;
  • хронический стресс, неврозы;
  • травмы груди или перенесённые операции.

Подростковый возраст, когда происходит становление менструального цикла, сам по себе является одним из факторов риска образования фиброаденомы молочной железы. В этот период гипоталамо-гипофизарная система работает несовершенно, из-за чего в организме может наблюдаться гиперэстрогения, которая сопровождается дисфункциональными маточными кровотечениями.

Предшествовать формированию узлов в молочных железах могут болезни печени. Это связано с нарушением метаболизма стероидных гормонов. При патологии надпочечников и щитовидной железы нарушается выработка активных веществ, участвующих в производстве половых гормонов [5].

У женщин с эндометриозом и миомой матки частота развития фиброаденомы возрастает. При воспалительных заболеваниях яичников и доброкачественных опухолях изменяется нейроэндокринная регуляция, часто возникают нарушения менструального цикла и недостаточность лютеиновой фазы. Со временем это приводит к фиброаденоме.

Заболевания, связанные с дефицитом прогестерона, также сопровождаются появлением узлов в молочной железе. При синдроме поликистозных яичников у женщин отсутствует овуляция, поэтому во вторую (лютеиновую) фазу цикла жёлтое тело яичников не активно. Возникшая нехватка прогестерона проявляется разрастанием ткани молочной железы [7].

При гиперпролактинемии изменяется нормальная продукция гормонов: высвобождение пролактина подавляет овуляцию, но повышает чувствительность клеток груди к эстрогенам. Таким образом возникает гиперэстрогения на фоне снижения концентрации прогестерона.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Основной причиной аденоматоза молочных желез является нарушение гормонального баланса. Повышение уровня эстрогена на фоне пониженного прогестерона может возникать из-за следующих факторов:

  • поздняя первая беременность;
  • отказ от грудного вскармливания после беременности и родов;
  • раннее или позднее половое созревание у девочек;
  • запоздалый климакс;
  • больше двух абортов в анамнезе;
  • частые стрессы;
  • длительное лечение гормональными препаратами или бесконтрольный прием гормональных оральных контрацептивов;
  • использование внутриматочной спирали с содержанием гормонов дольше срока ее службы;
  • нерегулярная или отсутствующая интимная жизнь после полового созревания.

У женщин, которые родили первого ребенка в возрасте от восемнадцати до двадцати лет, риск возникновения фиброаденоматоза снижается вдвое, а у тех, кто после родов кормит малыша грудью два и больше лет – в пять раз. Доказано, что патология связана с некоторыми заболеваниями органов репродуктивной системы и органов, отвечающих за выработку гормонов. Фиброаденоматоз может являться в результате:

  • нарушений печеночных функций;
  • эндокринных заболеваний (сахарного диабета, ожирения, патологий щитовидной железы);
  • воспалительных процессов в яичниках, носящих хроническое течение;
  • иных гинекологических болезней (миомы матки, эндометриоза);
  • нарушений водно-электролитного баланса в организме.

Врачами нередко отмечается, что у ближайших родственниц пациенток также был фиброаденоматоз, что говорит о генетическом факторе данного заболевания. Длительное прямое воздействие на открытую молочную железу ультрафиолета также может спровоцировать патологическое деление клеток и разрастание тканей.

Комплексная терапия фиброаденоматоза в молочной железе

В организме женщины часто происходят различные нарушения, способствующие разрастанию фиброзной и железистой ткани. Такие нарушения могут быть обусловлены состоянием гормонального фона или другими причинами. Наиболее часто нарушения возникают у женщин в возрасте от тридцати пяти до сорока лет.

Фиброаденома молочной железы: причины, симптомы и лечение в статье онколога Степыко С. Б.

После наступления менопаузы фиброаденоматоз практически никогда не начинается, что обусловлено нарушением выработки эстрогенов и прогестерона. Нарушенный уровень именно этих гормонов стимулирует разрастание тканей в молочной железе. Новообразования в основном возникают в верхненаружном квадранте груди, хотя в ряде случаев они могут появиться по всей молочной железе в виде эластичных узелков.

Кто лечит такое заболевание в молочных железах? Этот вопрос задают женщины, впервые столкнувшиеся с изменениями в молочной железе. Есть узкий специалист маммолог, он занимается диагностикой и лечением различных нарушений в груди. Но на первый прием при подозрении на новообразования в молочной железе женщины обращаются к гинекологу, и он после приема выписывает направление пациентке к маммологу.

Лечение фиброаденоматоза молочной железы предполагает решение двух задач:

  • Нормализация уровня гормонов в женском организме. При диагностике точно определяется синтез или количество какого гормона нарушено. Врач подбирает гормонозаместительную терапию, чтобы отрегулировать такой дисбаланс и убрать причину фиброаденоматоза в железах.
  • Восстановление тканей в железах, которые были изменены из-за гормонального сбоя. Умеренный процесс деформаций в железах восстанавливается с помощью консервативного или народного способа лечения. Серьезные уплотнения в железах требуют хирургического вмешательства полного или частичного, — это зависит от предрасположенности к перерождению в злокачественную опухоль.

Консервативное лечение железы при аденоматозе — подбор гормональных средств, антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия боли, отечности и воспаления.

Диффузный фиброаденоматоз предполагает лечение по следующей схеме:

  • Препараты, стабилизирующие работу щитовидной железы.
  • Антиэстрогены, если уровень женских гормонов повышен по результатам анализов.
  • Средства, тормозящие синтез гормона пролактин, если патологию спровоцировало чрезмерное количество этого вещества.
  • Медикаментозная контрацепция с целью нормализации менструального цикла, являющегося причиной фиброаденоматоза в железе.
  • Средства, повышающие уровень прогестерона в женском организме.
  • Витаминные комплексы для общего укрепления иммунной системы.

В некоторых случаях медикаментозное лечение можно заменить на народные средства, но после консультации с маммологом. Рецептов много, но что конкретно будет эффективно при определенной форме аденофиброза, сказать сложно. Поэтому без рекомендации врача заниматься самолечением народными средствами не стоит, чтобы не усугубить динамику фиброаденоматоза.

Симптомы

Не всегда женщине удается самостоятельно найти у себя узелки или кистозные образования в молочной железе при заболевании. Симптомы начальной формы фиброаденоматоза железы могут не проявляться или быть схожими с другими нарушениями. Женщина просто не обращает на это внимание, потому что дискомфорт в железе кратковременный.

Часто фиброаденоматоз в железах находит гинеколог при обращении пациентки за консультацией, возможно, даже по другой причине. Круговая пальпация молочных желез — это стандартная процедура на приеме у гинеколога. Она обязательна и для самообследования с целью профилактики опухолей в груди, потому что диагностирование рака в железах занимает лидирующие позиции.

На что обратить внимание, чтобы понять, какие симптомы указывают на такое изменение в тканях молочной железы:

  • Периодическое покалывание в молочной железе, имеющее усиление в предменструальный период. Такое состояние в железах обусловлено менструальным циклом и активностью гормонов эстроген, прогестерон.
  • Боль имеет жгучий характер, сопровождающийся сдавливающим ощущением в железах.
  • При нажатии на грудь в области соска или в зоне уплотнения железы появляются выделения в виде капель или струи. Цвет их варьирует от прозрачного до гнойного (черного или зеленого). Такое проявление указывает на воспалительный процесс в молочной железе, наблюдается при резком прерывании кормления из-за застоя в протоках. Такое состояние по симптомам схоже с мастопатией.
  • При образовании фиброаденоматоза в молочных железах при пальпации подмышечной зоны определяются увеличенные лимфоузлы, что также свидетельствует о воспалительном процессе в груди.
  • Любое уплотнение локальное или диффузное — это симптом развития фиброаденоматоза. Признаки диффузного фиброаденоматоза в железах определяются при наружной пальпации или при аппаратном исследовании желез, потому что узелки формируются не только в поверхностном слое молочных желез, но и в глубоких слоях железы.
  • Повышение температуры без признаков простуды или поражения вирусами сопровождает развитие фиброаденоматоза в железах.
  • Изменения в сроках наступления месячных и их качества — такое нельзя игнорировать, потому что при нормальной работе всех систем менструальный цикл у женщины может изменяться только по причине беременности. В остальных случаях нужно искать причину сбоя, например, фиброаденопатия в молочных железах.
  • Слабость, быстрое утомление, перепады настроения, агрессивность, плаксивость — это признаки гормонального дисбаланса в женском организме. В более тяжелых формах заболевания симптомом может быть резкое выпадение волос, их тусклость, истончение. Ногти также становятся ломкими, тонкими.

Если женщина относится внимательно к себе, то может заметить даже умеренно выраженный симптом фиброаденоматоза в железах, который сигналит о какой-то проблеме. Не затягивайте с визитом к терапевту или гинекологу, чтобы пройти комплексное обследование и обнаружить причину дискомфорта, например, фиброаденоматоз в железах.

Заподозрить фиброаденому на ранней стадии тяжело, так как болезнь протекает без видимых симптомов. Поводом для обращения к врачу становится пальпируемое образование, которое достигает диаметра 2-3 см. Узел чаще располагается в верхне-боковой части молочной железы. В случае множественной фиброаденомы пальпируется сразу несколько узлов разного объёма, расположенных на расстоянии друг от друга.

Для фиброаденомы не характерны изменения кожи, покраснение или деформация. При небольшом объёме опухоли размер молочной железы остаётся прежним. В положении лёжа на спине опухоль не исчезает. Гигантские единичные узлы вызывают одностороннее увеличение груди, заметную асимметрию при визуальном осмотре.

Женщина может самостоятельно обнаружить фиброаденому, если после окончания менструации проведёт самообследование молочных желёз. Во время осмотра груди перед зеркалом заметного нарушения симметрии не будет. При пальпации можно прощупать плотное образование, которое легко смещается под пальцами.

Самообследование груди

Так как фиброаденома сопровождается гормональными нарушениями, во второй половине цикла у пациенток появляется мастодиния — боль и напряжённость в молочной железе. Болезненность иногда сопровождается изменением чувствительности сосков: даже контакт с одеждой становится неприятным. При этом сама опухоль при пальпации обычно безболезненна.

Во второй половине цикла фиброаденома может увеличиваться в размерах. У женщин с предменструальным синдромом это связано с задержкой жидкости и развитием отёка тканей груди. Иногда такое состояние ошибочно принимают за начало активного роста опухоли.

Выделения из сосков при фиброаденоме появляются редко. Они могут быть заметны во второй половине цикла. При надавливании на сосок может возникнуть серозная, мутно-белая или коричневая жидкость. Примесь крови является неблагоприятным прогностическим признаком: такой симптом может указывать на рак груди [7].

Для фиброаденомы не характерны изменения лимфоузлов, поэтому при пальпации подключичных, надключичных и подмышечных групп узлов не наблюдается увеличение в размерах или уплотнение тканей.

Группы лимфоузлов в области молочных желёз

При фиброаденоматозе незначительной формы симптомы у женщин могут отсутствовать. При умеренной форме патологии признаки диффузного фиброаденоматоза молочных желез возникают только перед началом менструации. В начале цикла женщина может ощущать боли в грудях, носящие покалывающий характер, так как нервные окончания пережимаются кистами.

Другим признаком заболевания является выделения из соков, которые могут быть прозрачными или с розовым оттенком. В некоторых случаях выделения при надавливании могут вытекать струей. Если присоединилась вторичная инфекция, то выделения приобретают зеленый цвет. Если выделения стали бурыми, кровянистыми, то необходимо как можно скорее обратиться к доктору, так как этот симптом указывает на злокачественное перерождение.

Также увеличиваются подмышечные лимфатические узлы. Сами опухоли иногда не пальпируются, особенно, если имеют мягкую консистенцию. Болезненные ощущения усиливаются во время физических нагрузок и после того, как женщина сильно понервничает. Регулярность менструального цикла может нарушиться, больная может впасть в депрессию, становится тревожной.

Патогенез фиброаденомы молочной железы

Фиброаденома — это комбинированная пролиферация (разрастание) элементов эпителия и соединительной ткани. Обычно она наблюдается в молочных долях, поэтому частота развития доброкачественной опухоли увеличивается в молодом возрасте, когда грудь ещё незрелая, т. е. до лактации [12].

Основная роль в образовании узловой мастопатии принадлежит эстрогенам. Они вызывают следующие изменения в тканях груди:

  • усиление пролиферации эпителия;
  • активный рост протоков;
  • увеличение активности фибробластов;
  • разрастание соединительной ткани.

Но не у всех женщин с относительной гиперэстрогенией наблюдается фиброаденома. Поэтому считается, что для начала роста узлов необходимо достаточное количество рецепторов к эстрогенам [5]. У здоровых женщин активность рецепторного аппарата остаётся нормальной, но при нейроэндокринных нарушениях чувствительность к эстрогенам возрастает.

Эстрогены влияют на рост фиброаденоматозных узлов не только напрямую, но и косвенно. Непрямой механизм связан с активацией выработки факторов роста, которые поступают в молочную железу с током крови или вырабатываются из расположенных рядом клеток. На ткани молочной железы влияют следующие вещества:

  • эпидермальный фактор роста (ЭФР);
  • инсулиноподобный фактор роста первого и второго типа (ИПФР-I и ИПФР-II);
  • α-трансформирующий фактор роста (α-ТФР);
  • протоонкогены c-foc, c-myc, c-jun.

Прогестерон действует как антагонист эстрогенов. Он вызывает железистую трансформацию тканей груди, усиливает влияние ферментов, которые способны окислять эстрадиол в менее активный эстрон, а затем превращать его в неактивный эстрон-сульфат. Также прогестерон снижает чувствительность рецепторов к эстрогенам и тормозит разрастание тканей [7]. При недостатке гормона во второй фазе цикла все эти механизмы, которые сдерживают развитие доброкачественной опухоли, отсутствуют или не выражены.

Итак, у женщин с недостатком прогестерона, а также абсолютным или относительным избытком эстрогенов на протяжении всего менструального цикла стимулируется рост эпителиальной и соединительной ткани. Но это проявляется в участках железы, наиболее чувствительных к влиянию гормонов, имеющих больше количество рецепторов к ним. В связи с этим постепенно формируется плотный узел.

Фиброзный узел

У женщин с зачатками непальпируемой фиброаденомы спонтанный рост узла может начаться в период беременности или лактации. При первом варианте в основе патогенеза лежит увеличение уровня эстрогенов и чувствительности к ним, несмотря на то, что в организме беременной повышен прогестерон. В период лактации рост узла может быть связан с активностью пролактина и дефицитом прогестерона [6].

В большинстве случаев фиброаденома увеличивается до размера 2-3 см и затем останавливается в развитии [11]. Около 5-10 % опухолей спонтанно регрессируют в течение нескольких лет, чаще всего это наблюдается в подростковом возрасте на фоне установления нормального менструального цикла. По некоторым данным, регресс у подростков наблюдается в 40 % случаев [11].

В зрелом возрасте в тканях фиброаденомы развивается гиалиноз — участки соединительной ткани, напоминающие хрящ, при этом гибнут клетки, могут появляться кальцификаты — отложения солей кальция. Поэтому доброкачественные опухоли, выявляемые в период менопаузы, имеют обызвествление, которое говорит о длительном существовании образования.

Классификация и стадии развития фиброаденомы молочной железы

По гистологическому строению выделяют следующие типы фиброаденомы:

  • периканаликулярная опухоль — новообразование, которое разрастается вокруг протоков молочных желёз;
  • интраканаликулярная опухоль — узел, растущий внутрь протоков;
  • смешанная опухоль — образование, сочетающее характеристики предыдущих двух типов;
  • ювенильная фиброаденома — узел, возникающий в незрелой груди молодых девушек до установления менструального цикла;
  • листовидная фиброаденома — опухоль, склонная к малигнизации (перерождению в рак), имеет три степени атипии, может сочетать в себе клетки с нормальным, пограничным и атипическим строением [4].
Протоки молочной железы: периканаликулярная и интраканаликулярная фиброаденома

Периканаликулярная фиброаденома встречается в 51 % случаев. Она чётко отделяется от окружающих тканей и с возрастом подвергается дистрофическим изменениям. Этот тип опухолей чаще наблюдается у женщин после 45 лет.

На долю интраканаликулярных аденом приходится 47 % случаев, а смешанный тип обнаруживается у 2 % пациенток. Эти опухоли характеризуются дольчатым строением, контуры образования нечёткие, структура узла неоднородная [4].

Листовидная (филлоидная) опухоль развивается у женщин 40-60 лет из внутрипротоковой фиброаденомы. Для неё характерен быстрый рост и увеличение в диаметре до 10 см и более. На начальных стадиях она напоминает другие типы фиброаденомы. Листовидная фиброаденома приводит к видимой деформации молочной железы, истончению и побледнению кожных покровов. Рецидив узла наблюдается в 30-40 % случаев [6].

Как выполняется диагностика

На консультацию к врачу-маммологу лучше приходить после менструации на 5-9 день цикла, чтобы исключить влияние предменструальных изменений на грудные железы: нагрубание и отёк.

Врач выясняет анамнез жизни, чтобы установить факторы, которые могли привести к патологии. Осмотр проводится в положении стоя и лёжа с запрокинутой за голову рукой. При пальпации обнаруживается плотный узел, который легко смещается и не вызывает болезненности. Локализуется преимущественно в верхней части груди. Форма узла обычно овоидная (по типу яйца) или круглая, поверхность чаще бугристая, неровная.

Для подтверждения диагноза проводится УЗИ фиброаденомы. Исследование также необходимо выполнить в первые дни после окончания менструации. У женщин после 45 лет из-за возрастных изменений в тканях УЗИ может оказаться неинформативным [10].

Признаками доброкачественного новообразования на УЗИ являются:

  • овальная, округлая или дольчатая форма;
  • гомогенная (однородная) эхоструктура, с низкой интенсивностью, внутри узла может наблюдаться эхогенность неоднородного характера;
  • иногда визуализируется чёткий акустический ободок, заднее акустическое усиление — яркий сигнал позади образования;
  • края иногда неровные, микродольчатые, имеется задняя акустическая тень [2].

Доброкачественная опухоль вписывается в соотношение по длине и ширине, которое должно быть менее 1:1. При надавливании на очаг наблюдается усиление гомогенности узла. Но при компрессии (сдавлении) внутренняя эхоструктура не изменяется, форма уплощается.

УЗИ-признаки фиброаденомы молочной железы

Данные УЗИ дополняет допплерография. Для интраканаликулярной фиброаденомы характерна васкуляризация (образование сосудистой сети) в 33 % случаев. Периканаликулярные новообразования не имеют сосудов, регистрируются только огибающие ветви [10].

Маммография не рекомендуется в качестве рутинного метода исследования у молодых женщин. В зрелом и пожилом возрасте на снимке фиброаденома выглядит как единичное новообразование с равномерной плотностью, которая больше, чем у окружающих тканей. Отчётливо различима овальная или округлая форма, дольчатое строение. Иногда имеется сходство с кистой. В период менопаузы происходит обызвествление опухоли от периферии к центру. В редких случаях визуально форма узла атипичная, контур нечёткий [2].

Маммография

По показаниям проводится МРТ-диагностика. Но она не всегда позволяет отличить злокачественный процесс от доброкачественного. На МРТ-снимке опухоль выглядит, как овальное новообразование с ровными или дольчатыми краями. Картина усиления может быть разной: если его нет или происходит задержка — преобладает фиброз, при выраженном поглощении контраста — аденоматоз.

Точно дифференцировать злокачественное и доброкачественное новообразование можно при помощи цитологического или гистологического исследования. Для этого применяются следующие методы:

  • пункционная биопсия — исследование проводится под контролем УЗИ, тонкой иглой из узла берётся клеточный материал для последующего цитологического анализа;
  • трепан-биопсия — при помощи специальной иглы на гистологический анализ берут столбик тканей, метод позволяет сохранить послойное расположение клеток и имеет большее диагностическое значение.

Лабораторная диагностика необходима только в плане подготовки к хирургическому удалению опухоли.

Исследование гормонального профиля не входит в перечень обязательных методов, но может проводиться при наличии сопутствующих гинекологических заболеваний.

Во время диагностики фиброаденоматоза необходимо дифференцировать его от других патологий, таких как рак груди, предменструальный синдром, гиперпролактинемия. Сначала доктор собирает анамнез, выслушивает жалобы больной, проводит осмотр и пальпацию груди. Поставить окончательный диагноз можно только, прибегнув к другим методам диагностики:

  • Маммография. Рентген груди, проводимый через неделю после менструации в двух проекциях.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится после наступления менструации (первая фаза).
  • Термограффия молочной железы. Метод помогает выявить очаги, в которых повышена термическая активность.
  • Пункционная биопсия. Тонкой иглой врач пунктирует новообразование и отправляет биопат на гистологическое исследование, благодаря которому определяется, не озлокачествился ли процесс.
  • Магнитно-резонансная томография. Проводится в любой день цикла и помогает подробно изучить образования.
  • Исследование гормонов. Анализ крови показывает уровень в организме пролактина, эстрогена, прогестерона.
  • Биохимический анализ крови. Исследование показывает функцию печени, и с помощью него можно определить сахарный диабет и другие патологии, которые могут привести к фиброаденоматозу.

Другие методы для диагностирования патологии не применяются. После согласования диагноза с гинекологом, эндокринологом и другими специалистами, маммолог назначает лечебные мероприятия.

Такое исследование является обязательным для женщин старше 35 лет, если они систематически посещают гинеколога. Диагностика заключается в простых процедурах:

  • Пальпация железы врачом для подтверждения или исключения каких-либо новообразований.
  • Маммография железы для детального исследования внутреннего состояния соединительной и железистой ткани молочной железы. Это такое рентгенологическое исследование в двух проекциях, на которых при многократном увеличении видны даже самые незначительные узелки и кисты в молочной железе.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез.
  • Если патология подтверждается стандартными методами диагностики, то для определения качества уплотнения с целью исключения рака молочной железы применяются дополнительные диагностики.
  • Аспирационная биопсия. Забор биоматериала из пораженной области молочной железы для клеточного обследования ткани. Такой метод еще называется биопсия на цитологию.
  • Трукат-биопсия. Это забор материала для тканевого исследования образца, актуально при фиброзно кистозной патологии в молочных железах.
  • Биопсия стереотоксическая определяет состояние уплотнений, расположенных в глубоких слоях тканей и их невозможно диагностировать при пальпации.
  • Дуктография — это детальное исследование в молочных протоках на предмет локализованной опухоли.
  • Термография относится к специальным методикам диагностики фиброаденоматоза, когда на снимке отображается температурный показатель конкретного участка молочной железы. У новообразования любой формы температура всегда будет выше, чем у здоровой ткани.
  • Детальное обследование лимфатической системы в области молочных желез, подмышек на предмет образования узелков, фиброаденоматоза желез.
  • Для дифференциации причины фиброаденоматоза молочных желез обязательно назначение анализов крови и мочи, в число которых входит изучение гормонального фона, если именно дисбаланс уровня конкретного гормона является причиной разрастания соединительной или железистой ткани в железах.
  • Современным и довольно информативным методом обследования молочных желез на предмет доброкачественной или злокачественной опухоли является магнитно-резонансная томография (МРТ) железы, при которой видны самые глубокие срезы тканевых слоев в железах.

Осложнения фиброаденомы молочной железы

Как правило, фиброаденома молочной железы является доброкачественной и редко приводит к развитию осложнений. Наиболее опасна интраканаликулярная и листовидная опухоль. В первом случае малигнизация (перерождение в рак) наблюдается в 2-7,5 раз чаще, чем при периканаликулярном типе фиброаденомы [5].

Риск пролиферативных изменений связывают с сопутствующими гинекологическими заболеваниями. Исследования показывают, что патология способна прогрессировать в течение пяти лет при сочетании с эндометриозом у 14,7 % пациенток, с миомой матки у 4 % женщин [9].

Листовидная опухоль может перерождаться в саркому (злокачественную опухоль) у 10 % пациенток, в 15 % случаев она склонна к метастазированию (образованию вторичных очагов опухоли). По данным различных авторов, злокачественное перерождение происходит в 20-25 % случаев [4].

Саркома протоков молочной железы

Прогноз. Профилактика

При фиброаденоме без признаков перерождения в рак прогноз благоприятный. Своевременное удаление доброкачественной опухоли даёт хороший косметический эффект. При крупных новообразованиях проводится маммопластика, которая позволяет восстановить привлекательную форму груди.

Профилактика фиброаденомы в подростковом возрасте заключается в поддержании нормальной функции гипоталамо-гипофизарной системы. Для этого необходимо избегать стрессов, диет и резкого набора веса, сбалансированно питаться, соблюдать режим дня. В репродуктивном возрасте рекомендуется правильно выбирать методы контрацепции, чтобы избежать абортов. Беременность необходимо планировать на возраст до 30 лет, кормить грудью до года [8].

Доказано профилактическое влияние длительного применения микродозированных комбинированных оральных контрацептивов. Рекомендуется использовать препараты, в которых доза этинилэстрадиола не превышает 20 мкг и он комбинируется с гестагенами третьего поколения. К ним относится гестоден и дезогестрел [7].

Фиброаденоматоз имеет доброкачественное течение, но без должной терапии наступает тяжелая стадия мастопатии, а также повышается риск озлокачествления. Кроме этого в молочных железах могут начать формироваться внутрипротоковые папилломы. Кисты в груди могут воспаляться и нагнаиваться, а вскрывшись, приводят к заражению крови.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровье
Adblock detector