Атопический дерматит у детей – симптомы, лечение, диета, причины

От чего возникает дерматит?

Кожа – это естественный барьер, который защищает наш организм от всевозможных вредных факторов, от вирусов до солнечной радиации. Она реагирует на воздействие, повреждается, а на месте поражения развивается воспалительная реакция, являющаяся естественным защитным механизмом нашего тела, который должен уничтожить микроорганизмы или убрать инородные вещества в области повреждения.

Дополнительным фактором риска выступает ослабление или особенности иммунитета. При этом защитные силы кожи снижаются, а риск развития различных видов дерматита только растет. Поэтому к группам риска по дерматитам можно отнести детей, пожилых людей, и людей с разнообразными хроническими заболеваниями.

Это заболевание наследственно обусловленное.

1. неспособность иммунной системы адекватно реагировать на различные внешние и внутренние факторы, о которых речь пойдет дальше.

2. мутация гена, отвечающего за нормальную работу рогового слоя эпидермиса. Это самый верхний его слой, состоящий из роговых чешуек.

Подобно кирпичам в кирпичной стенке, роговые чешуйки в норме плотно прилегают друг к другу. Благодаря этому они удерживают влагу в более глубоких слоях кожи и защищают ее от пересыхания.

Атопический дерматит у детей – симптомы, лечение, диета, причины

Помимо этого, роговой слой – это наш щит от вирусов, бактерий, частиц пыли, агрессивных веществ, попадающих на кожу и пр.

Он частично проницаем для каких-то веществ. Иначе, наружные средства, наносимые на кожу, не имели бы никакого смысла.

Но главное, чтобы он не был ИЗБЫТОЧНО проницаем.

При атопическом дерматите главная причина кожных проявлений – не аллергия, как считали раньше, а несостоятельность барьерной функции рогового слоя эпидермиса.

Если не лезть глубоко в патогенез, это заболевание возникает потому, что на генетическом уровне произошла мутация белка филаггрина (FLG), который у здоровых людей обеспечивает крепкие связи между чешуйками рогового слоя эпидермиса. Поэтому они лежат плотно прижавшись друг к другу.

При атопическом дерматите эти связи очень рыхлые. Между клетками рогового слоя остаются «дырки», и через них из глубоких слоев кожи уходит влага.

Обезвоженная кожа чрезмерно чувствительна к внешним раздражителям (синтетика, шерсть, пыль, жара, холод и пр.).

Поврежденный эпидермальный барьер становится проницаемым для различных аллергенов, химических веществ, вирусов, бактерий.

Развивается хроническое воспаление как реакция иммунной системы на них.

Сухость кожи плюс воспаление дают сильнейший зуд.

Присоединяется инфекция. Чаще всего это золотистый стафилококк.

Особенности болезни

При первых подозрительных признаках атопического дерматита у детей, ребенка нужно сразу же отвести к врачу для обследования. Диагностикой занимается аллерголог и детский дерматолог. В ходе осмотра оценивается общее состояние кожи пациента (дермографизм, степень сухости и влажности), локализацию сыпи, яркость выраженности признаков патологии, а также площадь пораженного участка кожного покрова.

Критерии диагностики атопического дерматита у детей

Для постановления точного диагноза одного лишь визуального осмотра будет недостаточно, поэтому врач назначает дополнительные процедуры:

  • копрограмма (лабораторный анализ кала на гельминтоз и дисбактериоз);
  • общий анализ мочи;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • выявление возможных аллергенов с помощью провокационных (через слизистую носа) или кожных скарификационных (через небольшую царапину на коже) проб.

Методы диагностики атопического дерматита у детей

Атопическйй дерматит (эндогенная экзема) — это хронически рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое сопровождается мучительным зудом и появлением экзематозных и лихеноидных высыпаний.

Сыпь и зуд при атопическом дерматите

Такая форма дерматоза часто протекает одновременно с другими аллергическими болезнями, например, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и конъюнктивитом, пищевой аллергией, а также с ихтиозом. Это сочетание усугубляет течение атопического дерматита.

Заболеваемость детей составляет 10-12 % случаев, а заболеваемость взрослых — 0,9 %, из которых 30 % параллельно болеют бронхиальной астмой, а 35 % — аллергическим ринитом[17].

Атопический дерматит является иммунозависимой болезнью. Мощным фактором его развития являются мутации в генах, кодирующих филаггрин — структурный белок кожи, который участвует в образовании кожного барьера, препятствует потере воды и попаданию большого количества аллергенов и микроорганизмов. Поэтому в основном атопический дерматит наследуется от родителей, причём чаще всего от матери, чем от отца[1][18][19].

Сама по себе такая генетическая мутация не приводит к возникновению заболевания. Оно развивается под влиянием провоцирующих факторов. К ним относятся:

  • атопены — экологические аллергены, вызывающие образование аллергических антител, повышая чувствительность тучных клеток и базофилов:
  1. пищевые атопены (коровье молоко, пшеница, раки, крабы, соя, шоколад, цитрусовые);
  2. пыльцевые атопены (амброзия, полынь, берёза, ольха);
  3. пылевые атопены (шерсть животных, постельные клещи, плесневые грибы, бумажная пыль, лаки, краски);
  • продукты питания (сладости, копчёности, острые блюда, спиртные напитки);
  • медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламиды, производные пиразолона);
  • переохлаждение;
  • эмоциональный стресс.

Значительную роль в обострении атопического дерматита играют:

  1. Внешние факторы:
  2. климатические условия (болезнь чаще возникает в скандинавских странах в весенне-осенний период);
  3. загрязняющие вещества бытовой среды (дым, духи);
  4. испарения растворителей (ацетон, скипидар);
  5. вредные условия труда (загрязнение кожи твёрдыми масляными частицами, частое трение и давление, агрессивные растворители и моющие средства).
  6. Внутренние факторы:
  7. вирусные инфекции (ВЭБ-мононуклеоз, СПИД, инфекционные гепатиты);
  8. болезни ЖКТ (панкреатиты, инфекционные гастриты);
  9. заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, дисменорея, менопауза).
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Какие характерные отличия имеет, как выглядит и чем опасен данный вид дерматита на фоне прочих поражений дермы?

Основные особенности следующие:

  • вариативность симптоматической картины в зависимости от возраста;
  • вариативность симптоматической картины на индивидуальном уровне, это, порой, затрудняет диагностику, делает проблематичным исключить схожие кожные патологии;
  • чрезвычайная сильная спайка симптоматических проявлений с двумя факторами – сезонность и психосоматика, например холодный период и сильный стресс;
  • у детей могут наблюдаться неспецифические покраснения кожи, в первую очередь, на щеках – это диатез аллергенной природы, но нередко он является началом «аллергического марша»;
  • примерно в 30% случаев у заболевших взрослых дополнительно регистрируется бронхиальная астма, в 20% – аллергический ринит, в 10% – поллиноз (аллергия на пыльцу различных растений), также может добавиться аллергический конъюнктивит;
  • частые рецидивы способны давать осложнения, например, такую известную проблему, как вторичная инфекция.

Отвечая на вопрос «заразен ли дерматит атопического характера» можно с уверенностью сказать, что пациент не представляет опасности для окружающих.

Эмоленты абсолютно безопасны, поэтому подходят даже для грудничков, особенно если малыш страдает дерматитом. За кожей нужно ухаживать правильно:

  • наносить средства только на чистую и сухую кожу;
  • легкими движениями втирать в кожный покров;
  • пользоваться регулярно, даже в период ремиссии дерматита для профилактики обострений;
  • для повышения эффективности следует одновременно использовать несколько форм лекарств, например, крем, лосьон и эмульсию для купания;
  • мазь сильно забивает поры, поэтому ее лучше применять для взрослых, младенцам подойдет крем, гель или молочко;
  • лосьоны нельзя использовать в период обострения.

На некоторые эмоленты у пациента может начаться аллергическая реакция. Мазями и кремами нужно пользоваться только после аллергопробы. На кожу нужно нанести небольшое количество средства, если аллергия отсутствует, то оно безопасно для применения.

При лечении атопического дерматита одних эмолентов недостаточно. Они подходят только для увлажнения и профилактики обострений дерматологических заболеваний. В комплексе нужно применять медикаментозные препараты и соблюдать диету.

Симптомы

В большинстве случаев, примерно в 60-70%, признаки атопического дерматита у детей со временем исчезают, но в остальных болезнь сохраняется у ребенка и сопровождает его на протяжении всей его жизни, периодически возобновляясь. Тяжесть протекания патологии напрямую зависит от периода ее возникновения, поэтому при раннем дебюте дерматит протекает особенно тяжело.

Проходит ли атопический дерматит у детей с возрастом

Атопический дерматит у детей – симптомы, лечение, диета, причины

Врачи утверждают, что если параллельно с атопическим дерматитом у детей будет развиваться другое заболевание аллергического характера, например, бронхиальная астма или поллиноз, то симптомы будут проявляться практически постоянно, что значительно ухудшит качество жизни больного.

При влиянии негативного внутреннего или внешнего фактора развивается следующая клиническая картина:

  • сильный зуд;
  • шелушение кожных покровов;
  • появление покраснения кожи, говорящее о развитии воспалительного процесса, но стоит учесть, что такой признак развивается при острой форме заболевания, что не всегда имеет место быть при хронической форме;
  • появление корок и огрубевших участков кожи;
  • ощущение жжения воспаленной кожи;
  • появление папул, выделение жидкости из которых указывает на острое прогрессирование болезни;
  • сыпь, распространение которой зависит от вида дерматита;
  • отек поврежденной поверхности кожи;
  • в месте воспаления появляется чувство жара и высокой температуры кожи.

У взрослого человека воспалительный процесс сопровождается выраженной симптоматикой, но она иногда различается. Ее проявления зависят от разновидности патологии, а также от функционального состояния систем организма. Обычно это заболевание характеризуется разнообразными высыпаниями и кожными покраснениями.

Высыпания могут возникать как единичные папулы, но в некоторых случаях образуют достаточно большие площади поражения. Кроме появляющихся на коже папул, больной испытывает чувство зуда и жжения. Проявления дерматита иногда провоцируют общее отравление организма токсинами. Иногда происходит повышение температуры, появляется чувство слабости и усталости.

В области воспаления появляются отеки и покраснения. При патологии, сопровождающейся образованием пузырей, человек может испытывать выраженный болевой синдром в этой области. Обычно такие поражения потом трескаются и преобразовываются в корки. Если происходит вторичное инфицирование, то раны переходят в мокнущие.

Иногда симптомы при дерматите минимальны и почти незаметны для человека, но после воздействия с раздражителем они могут проявиться. Каждую группу дерматитов необходимо изучать отдельно, но существует ряд признаков, свойственных всем заболеваниям этой группы.

Признаки дерматита:

  • Зуд кожи — выраженность этого признака зависит от того на сколько раздражены нервные волокна и окончания. Некоторые пациенты испытывают его постоянно, а другие чувствуют его проявления только в ночное время суток. Также он может обостряться в периоды переживаний или стрессов.
  • Эритема — покраснение эпидермиса, которое наиболее выражено при приливании крови к капиллярам. Кроме покраснения, развивается также отек в месте локализации патологического процесса.
  • Высыпания — это мелкие образования, внешний вид которых не изменяется со временем. Они играют ключевую роль в диагностики. Высыпания при дерматите могут быть совершенно разнообразными, от мелких точек, до достаточно больших фурункул. Иногда они могут сливаться в большие образования. Высыпания обычно не поражают всю поверхность тела. Они поражают отдельные участки, которые оказались очагов воспалительного процесса.
  • Экссудация — развивается при достаточно большом очаге воспаленного участка. Характеризуется эта стадия возникновением папул, которые наполнены жидким содержимым. При поражении длительного течения или при усилении симптоматики, воспаленный эпидермис становится толще и трескается. Такой тип дерматита у взрослых и детей протекает достаточно тяжело и сопровождается многочисленными осложнениями. Общее состояние больного тяжелое, что мешает нормальной жизнедеятельности. Папулы иногда прорываются, на их месте остаются сухие раны.
  • Шелушение- это состояние кожи, которое присутствует при всех формах дерматита. Связано это с тем, что в месте высыпаний кожа достаточно тонкая и подвержена сухости. Сухой кожа может быть даже при снижении выраженности других симптомов.

Кроме основной симптоматики, которая заметна на поверхности кожи, могут возникнуть и другие симптомы заболевания, которые проявляются на фоне воспаления: повышение температуры, снижение устойчивости к стрессовым ситуациям, отсутствие аппетита. При аллергическом обычно присутствует непроизвольное чихание, насморк, течение слез и другие симптомы, которые ухудшают общее состояние организма больного.

Атопические заболевания относятся к кожным аллергическим болезням. Сегодня эта болезнь достигла высокого уровня распространения и приближается к лидирующим спискам. Термин появился в прошлом столетии и говорит о наследственном факторе в развитии кожной аллергии. Но атопическое заболевание и аллергия — разные вещи.

Атопия — кожное аллергическое заболевание. У пациента гиперчувствительность, усугубленная врожденной предрасположенностью. В развитии этой болезни непосредственно участвует ген HLA, способный к ее пробуждению. Эта патология имеет тенденцию к развитию при наличии следующих факторах: генетика и аллергенные возбудители во внешней среде (пищевые, бытовые, промышленные).

Атопический дерматит у детей – симптомы, лечение, диета, причины

В данном случае возникает не болезнь, а платформа для ее реализации. То есть, при определенных условиях ее пробуждение легко спровоцировать. Здесь может оказать влияние даже легкий стресс или частая возбудимость.

Отсутствие атопии у родителей составляет 20% риска ее возникновения у детей, при наличии аллергии у одного из них, риск увеличивается до 50%. Атопическое состояние является исключительно частным случаем.

Симптомы

По симптоматике атопия похожа на обычную аллергию.

  • одышка;
  • заложенность носа, зуд в носу;
  • чихание;
  • дерматит.

В начальной стадии симптомы появляются в детстве и выражают себя небольшой кожной сыпью, покраснением и отеками.

На ранней стадии атопия поддается лечению легко.

Глубокая стадия протекает в острой и хронической форме и более ярко. Это зуд и отеки, кожа покрывается пузырьками, чешуйкой или корочкой. При ремиссии симптомы практически незаметны. Сама ремиссия может длиться годы.

Атопическая кожа

Экзема кожи или атопический дерматит распространена у новорожденных до 3-х месяцев. В основном развивается на лице (щеки, подбородок). При взрослении ребенка поражение охватывает участки шеи, кисти рук и кожу под коленями. Заболевание обостряется приступами, но после каждого приступа происходит ремиссия. Приступы начинаются, например, с красных пятен, которые сильно чешутся. Кожа сушится, могут появиться волдыри или выделения.

Причина появления атопической кожи в ее повышенной сухости. Кожа сухая от природы, а ослабленная иммунная система людей, страдающих этой болезнью, мгновенно реагирует. Внешние аллергены способны проникнуть глубоко в слои эпидермиса. Кожа сильно раздражается, что и приводит к атопической экземе. На воспаление могут повлиять пассивное курение, грязь и другие внешние раздражители.

Атопия кожи — это кожная аллергия. Заболеванием атопической кожи подвержены: груднички. дети, подростки и взрослые.

Клинические проявления многообразны и зависят от возраста.

  1. Грудные дети. Локализация охватывает кожу лица, кожный покров высыхает, образуя при этом корки. Груднички могут царапать кожу, что приводит к бактериальной инфекции. Также атопия охватывает участки лба и щек, оставляя без изменений лишь губы и нос. Кожные изменения могут проявиться на внутренних сторонах конечностей. Если поражается кожа головы, то волосы быстро становятся ломкими и сухими.
  2. Атопический дерматит у детей протекает в сгибах коленных суставов, локтей, запястьях. Может поразить руки, ноги и шею. Воспалительный процесс лица захватывает кожу вокруг глаз и рта. В итоге возникают эритематозные очаги, усиливаются сухость и шелушение. Дети испытывают сильный зуд, который достигает апогея ночью.
  3. У подростков и взрослых заболевание поражает запястья, руки, ноги, шею, сгибы коленных суставов и локтей. Иногда атопия затрагивает область промежности, что приводит к сильным болевым ощущениям. Атопическая кожа часто проявляет характер волчанки, раздражение кожи доводит до ее расчесывания, в результате — струпья.

Основные симптомы атопического дерматита у детей:

  • гиперемия и отечность кожных покровов;
  • полиморфные кожные высыпания (папулы, везикулы), как правило, имеющие симметричный характер, единичные или склонные к слиянию;
  • усиление и утолщение кожного рисунка;
  • мокнутие кожных покровов;
  • эрозирование воспаленной поверхности;
  • экскориации (следы расчесов);
  • появление корочек на поверхности пузырьков в процессе заживления кожных дефектов;
  • сухость кожных покровов, шелушения, растрескивания;
  • кожный зуд разной выраженности (от незначительного до мучительного, нарушающего сон и значительно ухудшающего качество жизни пациента), в зависимости от степени тяжести атопического дерматита;
  • возможно появление очагов депигментации на месте воспалительных изменений после их разрешения.
Внешние проявления атопического дерматита у детейВнешние проявления атопического дерматита у детей

Интенсивность болезненных проявлений уменьшается по мере стихания воспалительного процесса в подостром периоде. При неполной ремиссии сохраняются минимальные проявления в виде очагов шелушения, сухости, незначительных следов расчесов. В период устойчивой ремиссии могут определяться остаточные явления в виде шелушений, сухости и очагов гипер- или депигментации в местах воспалительных изменений кожи.

Диагноз атопического дерматита устанавливается при наличии характерных симптомов и после проведения специализированных обследований. Клиническая картина напоминает другие формы кожных заболеваний.

Клиническая картина заболевания зависит от возраста пациента, в котором впервые возникли его симптомы. Начинается болезнь, как правило, в раннем детстве и к школьным годам затихает, но во время полового созревания и позже она может возникнуть снова.

Выделяют три фазы заболевания:

  • младенческая — от 7-8 недель до 1,5-2 лет;
  • детская — от 2 до 12-13 лет;
  • взрослая — от начала полового созревания и старше.

По мере смены этих фаз локализации атопического дерматита постепенно меняются.

Типичная локализация атопического дерматита

В младенческой фазе атопический дерматит протекает остро в форме младенческой экземы. При этом возникают красные отёчные папулы (узелки) и бляшки, которые мокнут и покрываются коркой. В основном они покрывают кожу щёк и лба, боковой поверхности шеи, верхней части груди, сгибательной поверхности конечностей и тыльной стороны кистей рук. На волосистой части головы образуется скопление чешуек-корок — гнейс.

Младенческий атопический дерматит

В детской фазе заболевание протекает в форме детской экземы. Первыми признаками в этот период являются зуд кожи и лёгкий отёк, сглаживающий мелкие складки. При этом складка нижнего века, наоборот, становится более выраженной (симптом Денни).

Симптом Денни

Первичным элементом кожной сыпи становятся везикулёзные (пузырьковые) высыпания. Затем образуются экзематозные бляшки величиной с монету, покрытые мелкими кровянистыми корками. По-другому эту сыпь называют экземой сгибов, т. к. в основном она располагается на сгибательной поверхности рук и ног.

Экзема сгибов

Единственный постоянный симптом болезни, который появляется независимо от возраста, — это сильный, иногда мучительный зуд. При различных повреждениях в коже накапливаются медиаторы воспаления, снижающие порог её чувствительности к различным раздражителям. Из-за этого при расчёсывании возникает экзематозное воспаление[22].

Течение атопического дерматита зависит от времени года: зимой заболевание обостряется и возникают рецидивы, а летом наблюдается частичная или полная ремиссия[3].

При обострении заболевания на месте регрессирующих высыпаний появляется шелушение, папулы, похожие на красный плоский лишай, и очаги лихенификации — утолщение кожи с увеличением складок. Процесс становится распространённым. Сыпь поражает в основном кожу сгибов локтевых и коленных суставов, лица, шеи и кистей рук. Нередко она стойко держится в области тыльной поверхности кистей рук, приобретая картину “хронической экземы кистей у атопика”.

Хроническая экзема кистей

При продолжительном обострении общее состояние ухудшается. У некоторых возникают признаки астено-депрессивного синдрома — повышенная утомляемость, раздражительность, тревожность. 

В период ремиссии кожа отличается сухостью (атопический ксероз), бледностью и раздражимостью.

Помимо основных проявлений болезни, т. е. экзем и зуда, становятся более выраженными симптомы сопутствующих заболеваний, таких как:

  • фолликулярный кератоз (“гусиная” кожа);
  • вульгарный ихтиоз (шелушение кожи, складчатость ладоней) — встречается в 1,6-6 % случаев.

У людей с врождённым ихтиозом нередко развивается субкапсулярная катаракта.

ПОДРОБНОСТИ:   Колбасная диета. Можно ли есть сосиски и колбасу при похудении?

При нерациональном лечении и повторном воздействии раздражающих средств помимо свежих высыпаний появляются парадоксальные вегетативные реакции кожи:

  • усиленное потоотделение на сухих и здоровых с виду участков кожи (возникает мое мере стихания обострения);
  • в ответ на механическое раздражение кожа становится резко белой.

Кроме того, появляются такие симптомы, как:

  • периорбитальные изменения (складки под нижними веками, тени);
  • полиаденит (воспаление множества лимфоузлов) — возникает при тяжёлом течении заболевания[2].

Формы

Атопический дерматит – серьезная проблема для пациента, которая требует своевременного лечения. Подход к терапии больного и выбор соответствующих медикаментов зависит от форм патологии. Существуют разные критерии классификации заболевания.

Формы атопического дерматита в зависимости от возраста пациента:

  • Младенческая. Поражаются новорожденные и малыши до двух лет.
  • Детская. Страдают маленькие пациенты от 2 до 13 лет.
  • Атопический дерматит у подростков. Больные от 13 до 18 лет.
  • Взрослая форма. Страдают пациенты после 18 лет.

То, как выглядит атопический дерматит, напрямую зависит от возраста больного. Взрослые легче переносят патологию.

Атопический дерматит у детей – симптомы, лечение, диета, причины

В зависимости от степени тяжести болезни, выделяют следующие формы:

  • Легкая.
  • Средняя.
  • Тяжелая. Сильнейший дерматит может требовать лечения в отделении интенсивной терапии из-за втягивания в патологический процесс органов дыхания и нарушения соответствующей функции.

В зависимости от причин болезни, выделяют следующие формы:

  • Пищевая.
  • Грибковая.
  • Клещевая.
  • Пыльцевая.

В зависимости от морфологической картины атопического дерматита у детей выделяют следующие его формы:

  • экссудативная – покраснение различной степени выраженности и отечность кожных покровов, множественные зудящие высыпания (чаще симметричные) в виде папул, везикул на фоне мокнутия, трансформирующиеся в эрозии, покрывающиеся в процессе заживления корочками;
  • эритематозно-сквамозная – папулезная сыпь, сопровождающаяся выраженным зудом, образование множественных расчесов на фоне сухой кожи;
  • лихеноидная – преобладают утолщение и усиление кожного рисунка, умеренная инфильтрация, сухость;
  • пруригоподобная – множественные изолированные плотные папулы, увенчанные мелким пузырьками, на фоне усиленного кожного рисунка, чаще изменения отмечаются в проекции естественных складок и сгибов.

В соответствии со степенью тяжести атопический дерматит у детей подразделяют на легкий, среднетяжелый и тяжелый.

При легком атопическом дерматите отмечается локальное поражение кожи (не превышающее 5% от общей площади), неинтенсивный зуд, не влияющий на сон ребенка, слабовыраженные кожные проявления (незначительное покраснение, пастозность, единичные папулы и везикулы), обострения не чаще двух раз в год.

Среднетяжелая форма заболевания характеризуется распространенным поражением кожи, довольно интенсивным зудом, отрицательно влияющим на качество жизни пациента, выраженными воспалительными изменениями кожи, увеличение регионарных лимфатических узлов, обострения развиваются 3-4 раза в год.

Распространенные области поражения при атопическом дерматитеРаспространенные области поражения при атопическом дерматите

Атопический дерматит

Для тяжелой формы характерно вовлечение в воспалительный процесс более 50% кожных покровов, интенсивный, изнуряющий, резко нарушающий качество жизни зуд, интенсивное покраснение и отечность мягких тканей, множественные расчесы, трещины, эрозии, вовлечение в патологический процесс всех групп лимфоузлов, непрерывно рецидивирующее течение.

Периоды заболевания:

  • острый;
  • подострый;
  • ремиссия (полная или неполная).

По распространенности процесса:

  • ограниченный атопический дерматит– в воспалительный процесс вовлечено менее 5% площади кожных покровов;
  • распространенный – поражено не более 50% кожи;
  • диффузный – в воспалительный процесс вовлекается более 50% площади кожи.

Атопический дерматит или диффузный нейродермит возникает и проявляет себя по-иному, например, в суровое зимнее время возникает сильнейший рецидив, в теплое время он никак себя не проявляет.

Зудящая сыпь у взрослых и детей может локализоваться на разных участках тела, распространяясь все больше и больше. У детей покраснения в основном локализуются в подколенной впадине, на ручках и ножках.

Известно две формы проявления заболевания:

  1. Дерматит с острым течением. Начинается с резкого зуда эпидермиса, повышается показатель температуры на 1 отделение шкалы термометра и заложенности носа. Через минимальный отрезок времени на коже начинают проявляться высыпания. Их тип зависит от основного заболевания, присутствующего в организме.
  2. Дерматит с хроническим течением. Протекает в одной из двух стадий: ремиссия — выраженность симптомов минимальная или отсутствует совсем, рецидив — все проявления имеют максимальную выраженность.

Формы атопического дерматита выделяются достаточно условно. Дело в том, что первопричины и основные механизмы развития одинаковы для всех форм болезни.

Локализация высыпаний и кожных изменений (лихенизация) сильно зависит от возраста пациента.

Поэтому первая классификация – возрастная:

  1. Младенческая (младше 3 лет).
    – Основная локализация – на голове, поражение кожи головы начинается с высыпаний на щеках, на губах, затем обнаруживается на веках и даже на волосистой части головы (возникающий параллельно себорейный дерматит).
    – На втором месте находятся коленно-локтевые сгибы, голени, на животе воспаление проявляется только при тяжёлом, генерализованном течении.
  2. Детская (младше 10 лет).
    – Поражаются локтевые складки, внутренняя сторона коленного сустава, ушные раковины и заушное пространство, шея (преимущественно задняя сторона), запястья.
  3. Подростковая (11-16 лет).
    – Высыпания сосредотачиваются на верхней половине туловища – на животе, верхних конечностях, шее, лице.
  4. Взрослая (от 16 лет).
    – На руках у взрослых пациентов проявления отмечаются весьма часто, другая распространённая область кожного воспаления – спина, особенно зона лопаток, на лице патология очень «любит» область уголков губ.
    – Атопический дерматит на лице у взрослых пациентов регистрируется нечасто.

По характеристикам кожных проявлений:

  • экссудативная форма – в чистом виде характерна для младенческой формы, выглядит как небольшое аморфное покраснение, на котором через некоторое время возникают и быстро лопаются маленькие серозные пузырьки, оставляя мокнущие, неглубокие эрозии;
  • эритематозно сквамозная форма – характерна для возрастных форм, сыпь проявляется густо-красными пятнами с достаточно чёткими границами и неправильными очертаниями, пятна заметно выступают бляшками над поверхностью здоровой кожи, на пятнах и среди них отмечаются папулёзные скопления, а также постоянное шелушение и чешуйчатое отслаивание эпидермиса;
  • пруригинозная форма – могут наблюдаться элементы двух предыдущих форм, но выявляется тенденция к локализации сыпи на разгибательных поверхностях конечностей, плюс отмечается особо сильный зуд.

Патогенез носит обобщенный характер в первичных механизмах развития, но пусковые факторы у разных возрастов разные:

  • пищевая аллергия – младенческий возраст;
  • пищевая, лекарственная, контактная и воздушно-капельная аллергия – детский, подростковый возраст;
  • контактная аллергия – взрослые.

Нет классификационной сегрегации на хроническую и острую форму, поскольку патология носит хронически-рецидивирующий характер.

Причины атопического дерматита у детей и факторы риска его развития

В соответствии с возрастом пациентов выделяют следующие стадии заболевания:

  1. Младенческая (до 2 лет), проявляющаяся острыми кожными реакциями, локализующимися на лице (в области лба, щек, часто распространяющиеся на шею), волосистой части головы, наружной поверхности голеней и ягодиц. Процесс представлен покраснением, отечностью, мокнутием с последующим образованием корочек.
  2. Детская (от 2 до 13 лет). Отмечаются утолщение кожи, наличие эритематозных папул с типичной локализацией в складках кожи (лихеноидная форма), у 52% детей в этой стадии наблюдаются поражение лица (атопическое лицо), высыпания в области сгибательных поверхностей запястий, голеностопных суставов, локтевых и подколенных ямок.
  3. Подростково-взрослая. Характеризуется непрерывно рецидивирующим течением, резко выраженной лихенизацией, сухостью и шелушением кожи с преимущественным поражением кожи лица, верхней части туловища, разгибательных поверхностей конечностей.

Этапы (стадии) атопического дерматита

Различают несколько основных факторов, способных спровоцировать развитие одного из видов дерматоза.

Физический фактор

Заболевание может быть развито на фоне следующего:

  • воздействие радиации на организм;
  • укусы насекомых: клещи, пчелы, комары и т.д.;
  • контакт кожных покровов с растениями или шерстью животных;
  • влияние низких и высоких температур;
  • воздействие электрического тока на кожный покров;
  • воздействие на кожу ультрафиолета (ожоги лучами солнца).

Химический фактор

К данному фактору относятся реакции кожи к следующим веществам:

  • медикаментозные средства, употребление которых вызывает аллергию;
  • различные стройматериалы: ненатуральные ткани, некачественная прессованная древесина, клей, краска и т.д.;
  • щелочные и кислотные вещества;
  • при контакте с косметическими средствами: духи, губная помада, тени, тушь, лаки и т.д.
  • химические средства для бытового использования: для мытья посуды и полов, порошки, очищающие вещества и т.д.

Реакция кожи возникает при влиянии следующих факторов:

  • стрессовые ситуации, депрессия, эмоциональное перенапряжение;
  • реакция на вторжение болезнетворных бактерий;
  • следствие других заболеваний, протекающих в хронической форме;
  • сниженный иммунитет;
  • наследственный фактор.
Приобретенная речь идет о тех пациентах, кто в детстве перенес атопический дерматит – у них развивается предрасположенность к возникновению различных видов и форм рассматриваемого кожного заболевания. Причем, у родителей дерматитов никогда в анамнезе не было.
Генетическая по статистике у родителей с диагностированным дерматитом любой формы рождаются дети с таким же заболеванием в 96% случаев, если же данным кожным заболеванием болеет только один родитель, то такая вероятность составит всего 58%

Близкие причины возникновения дерматитов (они еще классифицируются как спровоцированные):

  • поступление в кровь раздражителей, способных вызвать дерматиты – химические вещества, пыльца растений, продукты питания, лекарственные препараты и другое.
  • стрессовое состояние. Многие уверены, что стрессы – это простое недомогание, которое быстро проходит после полноценного отдыха. На самом деле стрессовое состояние – это сложная защитная реакция организма, которая протекает под влиянием гормонов.

Даже если в кровь поступили раздражители, это совсем не означает моментальное развитие дерматита – необходимо, чтобы присутствовали благоприятные факторы:

  • высокая температура воздуха;
  • сильно ослабленный иммунитет – например, на фоне длительно протекающей болезни;
  • получение излучения – например, от солнца или кварцевых ламп;
  • длительное воздействие холода на кожу – например, дерматит может появиться после отказа от перчаток во время холодной зимы.

Атопический дерматит — это довольно распространённое поражение. Такой недуг связан с аллергическими реакциями. Сопровождается болезнь покраснениями кожных покровов и сыпью, а также образованием трещин.

Атопичная кожа — это результат вялотекущей формы аллергии в организме человека. Чаще всего она характеризуется повышенной сухостью и чувствительностью кожи, что в определённых условиях приводит к дерматиту.

Конечно же, люди с таким типом кожи должны знать о том, каковы причинны патологии и как устранить осложнения.

Причины атопического дерматита до сих пор полностью неизвестны. В сценарии развития болезни выявлены основные процессы, происходящие на иммунологическом, биохимическом и физиологическом уровне.

Основные причины развития болезни:

  • генетическая склонность – один из главных факторов, риск заболеть возрастает в 3-4 раза, если страдают оба родителя пациента;
  • регулярное воздействие химических агентов, объективно обладающих раздражающим свойством, например, строительные краски или растворы;
  • аналогичное воздействие агентов, считающихся «классическими аллергенами» (цветочная пыльца, тополиный пух, шерсть);
  • заболевания или лекарственная терапия, нарушающая функции желёз внутренней секреции, следовательно, и гормональный фон (диабет, Базедова болезнь, гормонотерапия, химиотерапия);
  • неблагоприятные условия внешней среды: континентальный климат, загрязнённая индустриально-городская среда;
  • неблагополучный образ жизни: плохое питание, недостаточный сон, регулярные стрессы, курение, алкоголизм.

Схемы развития болезни под влиянием внешних негативных факторов слабо изучены. Определено, что повышенное содержание в регулярно употребляемой пище транс-жиров (чипсы, фаст-фуд) увеличивает риск возникновения не менее чем на 20%.

Атопический дерматит у взрослых и детей развивается из-за врожденных нарушений нормального иммунного ответа организма на воздействие экзогенных (внешних) аллергенов. Под влиянием табачного дыма, отдельных продуктов, пыльцы растений наблюдается появление характерных симптомов.

Причины атопического дерматита:

  • «Плохая» наследственность. У пациента присутствует врожденная гиперреактивность кожных покровов к воздействию экзогенных раздражителей.
  • Расстройства в работе иммунной системы, сопровождающиеся чрезмерным синтезом иммуноглобулинов класса E (IgE). Указанные субстанции участвуют в прогрессировании аллергических реакций.
  • Чрезмерная выработка организмом гистамина и других биохимических веществ, которые усиливают выраженность атопии.

Описанные причины возникновения тесно переплетены между собой. Главным патогенетическим звеном заболевания остается врожденная гиперреактивность кожи.

Шанс рождения ребенка с атопическим дерматитом у здоровых родителей не превышает 10-15%. При наличии больного отца или матери риск возрастает до 35-40%. При наличии атопии у обоих родителей шанс рождения ребенка с соответствующей проблемой равен 60-70%.

Генетическая предрасположенность к развитию атопического дерматита у детей подтверждена более чем в 80% случаев (по другим данным – более 90%). Если у обоих родителей отмечаются признаки атопии, риск рождения ребенка с соответствующим заболеванием повышается практически в 5 раз и составляет 60–80%, если же носителем заболевания является один из родителей, риск наследственной передачи атопического дерматита составляет от 30 до 50%.

В большинстве случаев атопический дерматит обусловлен наследственной предрасположенностьюВ большинстве случаев атопический дерматит обусловлен наследственной предрасположенностью

Симптомы атопического дерматита у детей

Последние исследования в области аллергологии и дерматологии определили 3 основных генетически обусловленных фактора, предопределяющих развитие атопического дерматита у детей:

  • предрасположенность к аллергическим реакциям;
  • нарушение функционирования эпидермального барьера;
  • цепь патологических реакций иммунной системы, провоцирующих аллергические изменения кожных покровов.

Врожденная склонность к атопическим дерматитам у детей объясняется следующими причинами:

  • повреждение генетического контроля образования цитокинов (в большей степени ИЛ-4, ИЛ-17);
  • увеличение синтеза иммуноглобулина Е;
  • своеобразие реагирования на воздействие аллергенов;
  • реакции повышенной чувствительности на воздействие аллергенов.

На настоящий момент известно более 20 генов (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 и другие, локусы 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), условно разделенных на 4 основных класса, при мутациях в которых высока вероятность развития атопического дерматита у детей:

  1. Гены, наличие которых повышает риск развития заболевания в связи с увеличением общего иммуноглобулина Е.
  2. Гены, отвечающие за IgE-реагирование.
  3. Гены, обусловливающие повышенную реакцию кожных покровов на раздражители, не связанные с атопией.
  4. Гены, участвующие в реализации воспаления с участием интерлейкинов, без связи с иммуноглобулином Е.

Помимо особенностей иммунного реагирования, наследственно предопределены и местные механизмы формирования атопического дерматита у детей:

  • массивное скопление в кожных покровах клеток Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги) и эозинофилов, длительное время устойчивых к апоптозу;
  • большее количество рецепторов к иммуноглобулинам Е на мембранах данных клеток по сравнению со здоровыми детьми;
  • недостаточная продукция церамидов, являющихся важнейшим компонентом клеточных стенок;
  • избыточная чувствительная иннервации кожных покровов;
  • нарушение проницаемости кожного барьера.

Основным фактором, определяющим неполноценность функционирования кожного барьера у детей с атопическим дерматитом, являются мутации в гене, кодирующем белок флаггрин (FLG), основной гидрофильный белок эпидермального слоя. Данный протеин концентрируется в клетках кожи и выполняет защитную барьерную функцию, не допуская проникновения через эпидермис агрессивных веществ извне.

Как связаны пищевая аллергия и атопический дерматит?

Довольно долгое время считали, что атопический дерматит – это следствие пищевой аллергии.

Больные годами сидели на гипоаллергенной диете. Под строгим запретом были яйца, птица, рыба, овощи и фрукты ярко-красного и оранжевого цвета, цитрусовые, орехи, мед, кондитерские изделия, кофе, какао, грибы, копчености и пр.

Но оказалось, что пищевая аллергия при атопическом дерматите — это сопутствующая патология, которая может вызвать его обострение.

Если у человека есть аллергия на какой-то продукт, то попадая в ЖКТ и всасываясь в кровь, он вызывает бурную реакцию иммунной системы, в результате которой усиливаются покраснение кожи и зуд.

Симптоматика

Например, экземы, при которых обязателен симптоматический полиморфизм, а при дерматитах проявления возникают упорядоченно, один за другим.

Профилактика атопического дерматита у детей

Выше уже говорилось о различиях в локализации высыпаний, аллергической сыпи между взрослыми и детьми. На лице у взрослых риск появления кожных поражений при таком дерматите достаточно низок. Но симптомы различаются не только по возрасту.

Многое зависит от стадии заболевания:

  1. Начальная.
    – Характеризуется сильным зудом, небольшим покраснением участка кожи, зуд может предшествовать даже покраснению.
  2. Острая.
    – Считается, что обострение начинается с появления скоплений серозных пузырьков и папул.
    – После их разрешения остаются мокнущие мелкие эрозии, покраснение превращается в полноценную эритему, воспалённая зона и язвочки покрываются буроватыми, сероватыми корками.
    – Отмечается сильное шелушение свежей кожи после отпадения корок, зуд сохраняется, гнойный экссудат возникает при присоединении вторичной инфекции (золотистый стафилококк, стрептококки).
  3. Хроническая.
    – Всё зависит от того, вошла ли болезнь в полную ремиссию или нет.
    – При неполной ремиссии возможно подспудное течение со смазанной симптоматикой, в местах поражения имеются пятнистые участки (гипо- и гиперпигментация), кожные утолщения, углубления кожного рисунка.
    – В местах сгиба часто возникает атрофия кожного покрова, что приводит к постоянным микротравмам.

Это лишь те симптомы, которые затрагивают дерму и эпидермис. Но ещё одно отличие «взрослого» атопического дерматита – слабо выраженные системные проявления.

  • повышение температуры тела;
  • дисбактериоз;
  • головные боли.

Хотя при сильных иммунных атаках бывают и они.

Бронхиальная астма вызывает удушье, усиливающее интоксикацию организма. При затрагивании иммунными атаками волосистой части головы могут повреждаться клетки волосяных луковиц. Часто проявляется как начинающаяся алопеция.

Пищевая аллергия выявляется только у трети больных с атопическим дерматитом, поэтому сейчас врачи НЕ назначают всем подряд гипоаллергенную диету, как это было раньше.

Атопический дерматит у детей – симптомы, лечение, диета, причины

Важно четко понимать, на какой продукт возникает обострение.

Если после употребления определенного продукта симптомы в одних случаях усиливаются, а в других нет, он не является аллергеном, и исключать его из питания не нужно.

Продукт-аллерген ВСЕГДА даст обострение атопического дерматита.

То же касается и диеты кормящей мамы.

Кто-то использует для ухода за атопичной кожей ребенка обычный детский крем.

Детский крем – это не эмолент! Он не способен удерживать влагу в коже.

1. Топический стероид нельзя наносить на область век из-за риска развития глаукомы, и на область вокруг рта – он может стать причиной периорального дерматита.

2. Не рекомендуется смешивать топический стероид с детским кремом, как это иногда советуют врачи-педиатры, т.к. частоту побочных эффектов это не снижает, а вот на эффективности средства сказывается, поскольку меняется его фармакокинетика.

Противовоспалительные препараты второй линии – это ингибиторы кальциневрина — белка, отвечающего за синтез и высвобождение биологически активных веществ, запускающих воспалительную реакцию в коже.К этой группе относятся пимекролимус (крем Элидел) и такролимус (мазь Протопик).

Как они действуют?

Они подавляют чрезмерно бурную реакцию иммунной системы на воздействие триггеров, вызывающих обострение.

По сути, это местные иммуносупрессоры.

Пимекролимус (1% крем Элидел) разрешен с 3 месяцев, может наноситься на любую часть тела, включая лицо, складки, шею.

После нанесения Элидела возможны жжение, зуд, покраснение кожи. Иногда бывают нагноение, герпетические высыпания, дерматит, фурункулы (из-за иммуносупрессивного действия).

Такролимус (Протопик) показан с 2 до 16 лет в виде 0,03% мази, а взрослым – в виде 0,1% мази. Впоследствии, по мере стихания симптоматики, 0,1% мазь может быть заменена на 0,03%.

Побочные реакции аналогичны препарату Элидел.

Протопик тоже можно наносить на лицо, шею, складки.

Элидел применяется при легких и среднетяжелых формах атопического дерматита. Протопик – при среднетяжелых и тяжелых формах болезни.

Оба средства назначаются в том случае, если топические стероиды оказались неэффективными или малоэффективными. Или имеются противопоказания к ним.

Несомненный плюс препаратов Элидел и Протопик по сравнению с гормональными средствами – их можно применять длительно вплоть до полного очищения кожи. Только кратность применения уменьшается.

Элидел и Протопик назначаются также для профилактики обострений в качестве поддерживающей терапии.

Протопик нельзя использовать при иммунодефицитных состояниях и на фоне применения иммуносупрессоров.

Диагностика заболевания

Эффективность лечения в первую очередь зависит от правильно поставленного диагноза, поскольку существует большое количество видов и форм кожных болезней.

Диагностика заболевания заключается в следующем:

  • общий анализ крови;
  • проведение гистологического и бактериологического исследования соскоба с пораженной области;
  • иммунограмма;
  • наблюдение за клинической картиной болезни;
  • проведение проб на предполагаемый вид возбудителя;
  • исследование анамнеза.

Диагностика дерматита заключается в изначальном исследовании крови. Исключение возможного присоединения к актуальным процессам микотического кожного поражения также проводится посев и микроскопическое исследование чешуек с той области, которая подверглась поражению.

Аллергические дерматиты требуют проведения различных вариантов аллергологических тестов, в основном для этого применяются надкожные пробы. В частых случаях аллергическая природа фактора, выступающего в качестве раздражителя, определяется посредством анализа крови (повышенный показатель уровня lg E).

ПОДРОБНОСТИ:   Аллергический дерматит у детей - как и чем лечить. Как выглядит аллергический дерматит у ребенка(фото), симптомы и отзывы родителей

У данного заболевания нет специфического лабораторного анализа, поэтому диагноз основывается на выявлении симптомов с учётом критериев Rajka[2] и оценки степени тяжести по шкале SCORAD.

Согласно критериям Rajka, речь об атопическом дерматите идёт, если у пациента есть три основных или дополнительных критерия и более[21].

  1. Основные критерии:
  2. зуд;
  3. экземы;
  4. хроническое течение;
  5. наличие атопического дерматита у родственников.
  6. Дополнительные критерии:
  7. начало заболевания в детском возрасте;
  8. повышение IgE в сыворотке крови;
  9. сухость кожи и т.д.

Чтобы определить степень тяжести по шкале SCORAD, нужно оценить объективные и субъективные критерии. К объективным относят интенсивность и распространённость поражений, к субъективным интенсивность зуда днём и нарушение сна. Общая оценка высчитывается по определённой формуле. Максимальный возможный балл 103, он указывает на крайне тяжёлое течение болезни.

О стадии заболевания можно судить по двум вегетативным изменениям:

  • сосудистые реакции на механическое раздражение (дермографизм);
  • влажность кожи в очагах поражения и её здоровой или нездоровый вид (перспирация).
Стадии атопического
дерматита
Дермографизм Перспирация
Обострение белый выраженная сухость вне очагов
и повышенная в очагах
Ремиссия смешанный выраженная влажность вне очагов и трещины,
шелушение в очагах
Разрешение болезни розовый умеренная влажность кожи

Также для установления диагноза необходимо выявить специфические антитела класса IgE к экологическим аллергенам. С этой целью проводятся накожные аппликационные тесты, но только если у пациента выявлена гиперчувствительность замедленного типа.

При гистологическом исследовании участка поражённой кожи возникает следующая картина:

  • в поверхностных слоях кожи вокруг кровеносных сосудов скапливаются клеточные элементы с примесью лимфы и единичными эозиновилами;
  • в эпидермисе нарушен процесс ороговения клеток — отсутствует зернистый слой;
  • в участках хронического воспаления эпидермиса наблюдается его утолщение, утолщение рогового слоя, межклеточный отёк и иногда спонгиозные пузырьки[4].
Строение ткани при атопическом дерматите

Часто атопический дерматит можно спутать с другими заболеваниями. Чтобы избежать ошибки, проводится дифференциальная диагностика с простым и аллергическим контактным дерматитом, монетовидной экземой, простым лишаем Видаля, псориазом, чесоткой, себорейной экземой, микозом гладкой кожи, СПИДом, энтеропатическим дерматитом и гистиоцитозом.

Для этого прибегают к лабораторным исследованиям:

  • выявление патологии тромбоцитов для исключения синдрома Вискотта — Олдрича;
  • оценка иммунного статуса для исключения синдрома Джоба;
  • микроскопия чешуек при подозрении на дерматомикоз.

Иногда, чтобы отличить болезнь от другой патологии, достаточно посмотреть на локализацию сыпи. Например, при вульгарном псориазе поражаются разгибательные поверхности, а при атопическом дерматите — сгибательные[17].

Атопический дерматит у детей – симптомы, лечение, диета, причины

В большинстве случаев атопический дерматит у детей устанавливается на основании характерной клинической картины и наследственного аллергоанамнеза, поскольку не существует методов лабораторной или инструментальной диагностики, однозначно подтверждающих или опровергающих наличие заболевания.

В 1980 году J. M. Hanifin и G. Rajka были предложены критерии диагностики атопического дерматита у детей (4 главных и более 20 дополнительных). Для достоверного подтверждения диагноза необходимо было наличие как минимум 3 критериев из обеих групп, в середине 90-х годов прошлого столетия критерии были пересмотрены по причине громоздкости, но даже в измененном виде не нашли широкого применения в педиатрической практике.

В 2007 г. в Великобритании был разработан Согласительный документ «Атопическая экзема у детей», в котором предлагается подтверждать наличие атопического дерматита у детей при наличии кожного зуда в сочетании с тремя или более признаками из числа следующих:

  • наличие дерматита в области сгибательной поверхности конечностей, вовлекающего складки кожи (локтевые или подколенные сгибы) или наличие дерматита на щеках и/или на разгибательных поверхностях конечностей у детей до 18 месяцев;
  • наличие дерматита в анамнезе;
  • распространенная сухость кожи в течение последнего года;
  • наличие бронхиальной астмы или аллергического ринита (или наличие атопических заболеваний у родственников первой линии родства);
  • манифестация дерматита до двух лет.

Большое значение в диагностике атопического дерматита у детей играют следующие признаки: отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям, признаки, указывающие на связь обострения дерматита с неинфекционными аллергенами (пищевыми, эпидермальными, пыльцевыми) и положительный эффект от устранения контакта с предполагаемым аллергеном.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике атопического дерматита у детей:

  • исследование уровня общего и аллергенспецифичных иммуноглобулинов Е (полученные данные оцениваются с осторожностью по причине большого числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов у детей до 3 лет);
  • определение антител класса Е к золотистому стафилококку и его экзотоксинам, грибам (выявление возможной бактериальной сенсибилизации);
  • открытый пищевой провокационный тест;
  • постановка кожных проб (тест уколом, кожно-скарификационные тесты, аппликационные тесты).

Диагностика атопического дерматита является «палкой о двух концах». Патология при выраженном поражении дермы хорошо узнаваема. Но в рамках атопической триады, особенно в сочетании с иными болезнями кожи и нарушениями работы органов пищеварения атопический дерматит может вуалироваться.

  • клинический осмотр пациента, изучение анамнеза;
  • общий и специальный анализ крови (на биохимию, на иммуноглобулины);
  • кожные аллергические пробы;
  • кожные микробиологические соскобы для проверки наличия вторичной инфекции.

При необходимости назначают обследование ЖКТ. В ещё более редких случаях – колоноскопия.

Это бывает необходимо для установления связи между возможными хроническими воспалениями в ЖКТ и кожными высыпаниями.

Своевременная диагностика атопического дерматита способствует подбору эффективного лечения. Для установления наличия соответствующего заболевания врач:

  • Анализирует жалобы пациента.
  • Изучает анамнез заболевания.
  • Проводит генетическую диагностику для установления наличия наследственной предрасположенности пациента.

Дополнительными лабораторными показателями, которые врач определяет для подтверждения диагноза, являются:

  • Концентрация IgE в крови.
  • Количество эозинофилов.

В некоторых ситуациях в анализе крови наблюдается повышение веществ, ответственных за воспаление – лейкоциты, C-реактивный белок. Возрастает скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

При необходимости может понадобиться проведение дерматоскопии – метод исследования верхних слоев кожи, который используется для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями покрова тела.

Прежде всего, необходимо исследовать кровь. Так, будут выявляться антитела к различным аллергенам. Кроме того, будет определено количество иммуноглобулина и эозинофилов. Будет взят посев из носовой полости и с кожи, чтобы выявить вероятных возбудителей (например, золотистый стафилококк можно обнаружить именно так). Вероятно, будет исследована моча и кал (на определение инвазии паразитами).

Триггеры атопического дерматита

В результате дефекта эпидермального барьера кожа настолько чувствительна, что вызвать обострение могут самые разные факторы.

Перечислю основные:

  • Жесткая вода.
  • Сухой воздух.
  • Перепады температур.
  • Табачный дым.
  • Мыло и обычные моющие средства (они повышают pH кожи, и она становится еще более чувствительной к различным повреждающим факторам).
  • Шерстяная, синтетическая и просто жесткая одежда.
  • Стиральный порошок, который остался на одежде или постельном белье после плохого прополаскивания.
  • Различные добавки, входящие в состав наружных средств.
  • Некоторые пищевые продукты (у 30% больных).
  • Клещи домашней пыли.
  • Шерсть домашних животных.
  • Пыльца растений.
  • Стресс (в основном, у взрослых).

Атопия кожи — что это? врача

Люди столкнувшиеся с атопическим дерматитом, начинают думать как его лечить.

А юношей призывного возраста интересует берут ли в армию с таким заболеванием.

В случае присоединения выраженной вторичной инфекции, образования свища или карбункула требуется помощь:

  • инфекциониста – часто человек сначала идёт к нему, чтобы определить, заразен или нет, ведь многие люди дерматит поначалу принимают за какую-то инфекцию;
  • хирурга.

А если у пациента заболевание провоцируется пищевой аллергией, то диета и консультации диетолога также окажутся необходимы.

Однако если атопический дерматит находится в достаточной ремиссии, т.е. не было ни одного обострения последние 3 года, ситуация усложняется. Ещё хуже, если история болезни призывника недостаточно полная. Т.е. нет записей в медкарте о постоянных наблюдениях у лечащего врача, отсутствует эпикриз из кожно-венерологическом диспансера (КВД).

Чтобы получить хотя бы категорию «В», необходимо:

  • в последние 3 года происходило минимум одно сильное обострение или несколько умеренных, причём в мед. карточке должны быть полные данные о них;
  • умеренные проявления болезни на данный момент, кожа не должна выглядеть полностью здоровой, требуются или диффузные, умеренные высыпания на большой площади или хорошо заметный очаг поражения на ограниченном участке, например, на запястье.

Атопический или атипичный дерматит у взрослых может стать причиной серьёзных сдвигов в образе жизни. Но окончательный диагноз ставит лечащий врач.

Самолечение не рекомендуется. Как уже говорилось, изучение данной патологии на 80% занимается дерматовенерология. Здесь дерматолог – тот врач, который утверждает окончательный диагноз и определяет курс лечения.

Советы врача аллерголога иммунолога имеют такое же весомое значение, как и дерматолога. Ведь, фактически, именно иммунолог занимается разбором ключевых механизмов.

Данный специалист консультирует, например, относительно гормонотерапии, приёма иммуносупрессивных препаратов, особых моментов аллергических реакций.

Атопия кожи — это хроническое заболевание, имеющее аллергическую природу и чаще всего наследственную предрасположенность. Согласно статистическим данным от различных аллергических реакций страдает каждый десятый житель планеты. Аллергическая реакция возникает в ответ на контакт организма с самыми разными веществами, называемыми аллергенами: пыльцовыми, пищевыми, лекарственными, инсектицидными.

Лечение атопического дерматита у взрослых и детей сопряжено с рядом трудностей. Болезнь развивается из-за нарушения работы иммунной системы. Для своевременной диагностики и подбора терапии больные традиционно обращаются к дерматологам.

Полностью избавиться от проблемы с помощью только наружных средств невозможно. Лечить атопический дерматит нужно с вовлечением в процесс следующих специалистов:

  • Иммунолог.
  • Терапевт.
  • Педиатр при развитии заболевания у детей.

Очередное обострение атопического дерматита может быть купировано усилиями семейного врача. Если болезнь не проходит, пациенту стоит обратиться к узким специалистам для коррекции базовой терапии.

Санаторно-курортное лечение дерматита у взрослых

Они складываются из патогенеза заболевания.

  1. Раз кожа теряет влагу, нужно ее увлажнять и главное, сделать так, чтобы эта влага в ней сохранялась.
  2. Поскольку атопический дерматит -это хроническое воспаление кожи, нужны противовоспалительные средства.
  3. Основный и самый мучительный симптом — зуд. Зуд мешает жить, спать. Кроме того, расчесывания кожи приводят к ее повреждениям и риску инфицирования. Поэтому третий принцип лечения — контроль зуда.
  4. Если инфицирование все-таки произошло, врач подключает антибактериальную терапию.
  5. Крайне важно устранить факторы, вызывающие обострение дерматита.

Разберем все по порядку.

Увлажнение кожи при атопическом дерматите — это не профилактическая мера, а самая что ни на есть лечебная, учитывая патогенез заболевания.

Ежедневно по нескольку раз в день необходимо увлажнять кожу ребенка эмолентами.

Атопический дерматит у детей – симптомы, лечение, диета, причины

Эмоленты (эмоллиенты) – это жиры и жироподобные вещества, которые проникают в роговой слой эпидермиса, оказывают смягчающее и увлажняющее действие за счет того, что предотвращают потерю влаги.

Чаще всего из эмолентов врачи рекомендуют:

  • Локобейз Рипеа.
  • Липобейз.
  • Mustela Stelatopia.
  • Средства линейки Эмолиум.
  • Средства линейки Топикрем.
  • Средства линейки Липикар АР La Roche-Posay.
  • Avene TriXera.
  • Средства A-Derma Exomega.

Кратность нанесения эмолента зависит от степени тяжести атопического дерматита. В среднем 3-4 раза в день, но может быть и чаще.

Обязательно наносить эмолент после купания: промокнули кожу полотенцем, и на еще влажную кожу сразу нанесли эмолент, который будет удерживать эту влагу.

Раз кожа увлажнена, исчезают чувство стянутости, зуд. А вместе с ними – плач, беспокойство, риск инфицирования.

Но эмолент будет работать только в том случае, если наносить его ЩЕДРО.

Расход его в неделю в зависимости от возраста должен быть не менее 250-500 мл.

Поэтому если для покупателя эмолент, который он приобретает в аптеке, дорогой, нужно подобрать такой, чтобы он и ребенку подходил, и родительскому кошельку. Ведь приобретать его придется постоянно.

Противовоспалительные препараты первой линии – топические стероиды: Элоком, Афлодерм, Адвантан, Локоид, Целестодерм-В, Белодерм и др.

Они уменьшают воспаление, снимают покраснение, зуд, отек.

Современные гормональные средства для лечения атопического дерматита – это минимум системного действия и максимум безопасности.

Оптимальная форма при выраженной сухости кожи без мокнутия – форма мази. В ней много липидов, которые заменяют собой нарушенный липидный слой эпидермиса и удерживают влагу.

При мокнутии применяются кремы, гели. В них меньше липидов, и они не препятствуют испарению излишка воды с поверхности кожи.

Кремы и гели рекомендуются также при локализации воспалительных участков в области складок: локтевых, подколенных и пр.

Помимо этого, для нанесения на область складок можно рекомендовать лосьоны, эмульсии, т.к. эпидермис здесь очень тонкий, и нужна форма с минимальным проникновением вглубь кожи, чтобы уменьшить риск системных побочных эффектов.

Грудничкам чаще всего рекомендуются Адвантан (он идет с 4 мес.) и Локоид (с 6 мес.). Они считаются самыми безопасными.

Продолжительность применения топического стероида при обострении может быть разной. Это зависит от степени тяжести заболевания, силы стероида (по силе действия они делятся на несколько классов), локализации высыпаний. Например, на лице они, как правило, используются не более 3-5 дней, т.к. здесь всасываемость стероида намного выше, чем, допустим, на предплечьях.

В любом случае, врачи стремятся минимизировать длительность применения топического стероида настолько, насколько позволяет симптоматика. Если после 10-14 дней применения топического стероида эффект незначительный или отсутствует, обычно меняют его на противовоспалительный препарат второй линии.

При легком течении заболевания врач может назначить стероид местно не ежедневно, а 2-3 раза в неделю.

Но самый эффективный путь снизить суммарную дозу топического стероида во время обострения – постоянно применять эмоленты вне обострения и при малейших признаках обострения начать применять топический стероид.

Как вы, наверное, уже поняли, зуд при атопическом дерматите – это не просто неприятный симптом. Это нарушение сна, причем, не только у ребенка, но и у всех домочадцев, т.к. малыш сам не может спать и другим не дает.

Зуд – это прямой путь к осложнению, поскольку через места расчесов с поверхности вглубь кожи проникнут патогенные микробы и начнут там плодиться и размножаться, и тогда помочь больному значительно сложнее и затратнее.

Атопический дерматит у детей – симптомы, лечение, диета, причины

Мы с вами привыкли, что зуд снимается, прежде всего, антигистаминными препаратами. Но при атопическом дерматите главное средство для контроля зуда — это топические стероиды. Они в короткие сроки уменьшают симптоматику и улучшают самочувствие.

Роль гистамина в развитии хронического воспаления при атопическом дерматите незначительна. Антигистаминные средства применяются исключительно для уменьшения зуда и улучшения сна. Посему многие врачи отдают предпочтение антигистаминным препаратам 1 поколения, которые известны своим седативным эффектом.

Полагаю, что некоторые доктора по-прежнему назначают его с месяца, т.к. альтернативы ему среди препаратов 2 поколения нет.

Но вы, разумеется, будете рекомендовать антигистаминные средства согласно инструкции. Совсем малышам подойдут только капли Фенистил (с 1 мес.), с 6 мес. — Зиртек капли.

Если все-таки произошло инфицирование кожи (появились гнойнички, которые вскрываются с образованием желтых корочек), врач местно назначает комбинированное средство: гормон антибиотик. Это Целестодерм-В с гарамицином, Белогент, Акридерм Гента и др.

Атопический дерматит у детей – симптомы, лечение, диета, причины

Если местные средства не справляются со своей задачей, в ход идет системная противомикробная терапия: антибиотики, бактериофаги.

Чтобы уменьшить частоту и риск обострений атопического дерматита, нужно по возможности избегать триггеров.

Как это сделать?

  1. Не курить в присутствии атопика.
  2. Установить увлажнитель воздуха в комнате.
  3. Регулярно проветривать помещение.
  4. Носить одежду из хлопчатобумажной ткани.
  5. Пристроить в хорошие руки своего домашнего питомца, если с обострением дерматита никак не получается справиться.
  6. Исключить мыло и стандартные моющие средства. Пользоваться специальными для атопичной кожи.
  7. Тщательно подбирать стиральный порошок, хорошо прополаскивать после стирки одежду.
  8. Исключить из рациона пищевой аллерген, если таковой есть.
  9. Смягчать воду перед купанием специальными средствами.
  10. Не кутать ребенка, чтобы он не потел. С пОтом еще больше теряется влага.

Дерматитом называют воспаление кожи – органа, расположенного в теле человека наиболее поверхностно и питаемого обширной сетью сосудов.

Когда целостность кожного покрова не нарушена и он имеет кислую pH, он хорошо выполняет барьерную функцию и не дает всосаться веществам, попавшим на поверхность. Стоит же развиться микробному или аллергическому воспалению или воспалению, возникшему в результате ожога – кожа становится проницаема для различных веществ. Это свойство и используют дерматологи, подбирая мазь от дерматита.

Разберем, какие эффективные мази и кремы можно использовать при каждом типе дерматита.

Ингибиторы кальциневрина (Элидел, Протопик) не только эффективно устраняют зуд, но и купируют воспалительные процессы в коже.

Эти препараты не сравнятся по скорости достижения результатов с гормональными средствами, но зато их можно применять длительно в отличие от глюкокортикостероидов, не опасаясь развития серьезных побочных эффектов.

Главным мероприятием в борьбе с атопическим дерматитом, кроме наружного применения мазей, является соблюдение особой диеты. Придерживаясь рекомендаций врача, можно обеспечить максимальный терапевтический результат лечения. Диетическое питание необходимо не для похудения, а с целью снижения контакта с аллергенами и поступления в организм всех необходимых витаминов и микроэлементов. По этой причине составление меню имеет несколько иные принципы, основными из которых являются следующие:

  • Не употреблять пищу с яркими вкусовыми качествами. Ограничению подлежат сладости, соль, кислые и острые блюда, пряности, специи. Из сладкого изредка допускаются десерты на основе фруктозы.
  • Питаться маленькими порциями до 4-5 раз в день, чтобы избежать перегрузки пищеварительной системы.
  • Выбирать овощи и фрукты по сезону. Использовать предпочтительно выращенные на дачных участках без добавления синтетических удобрений.
  • На протяжении дня выпивать не менее 1,5 л чистой воды, чтобы нормализовать водно-солевой баланс в организме. При диффузном нейродермите пить только бутилированную.

Рецепты нужно выбирать так, чтобы готовые блюда благотворно влияли на органы желудочно-кишечного тракта. Нельзя пользоваться методами квашения, соления и брожения. Предпочтительнее выбирать способ обработки паром. Допускается также запекать в духовке или варить ингредиенты. Их термическая обработка помогает снизить аллергенность блюд.

  • Картофель предварительно вымочить в холодной воде в течение пары часов, чтобы уменьшить количество крахмала в нем.
  • Готовить супы на втором или третьем бульоне, сливая жидкость после первого закипания. Это поможет уменьшить жирность блюда.
  • Каши варить на третьей воде, сливая первые две сразу после закипания.
  • Салаты заправлять кукурузным, оливковым или подсолнечным нерафинированным маслом. Они являются источниками жирных кислот, необходимых для восстановления кожных покровов;
  • Перед употреблением молока разбавить его водой в пропорции 1:1 и прокипятить.

После проведения диагностики, подтверждающей диагноз «атопический дерматит», и выявления провоцирующих заболевание аллергенов врачом-дерматологом назначается схема лечения. Для определения оптимальных терапевтических методов могут привлекаться специалисты следующих профильных направлений:

  • гастроэнтеролог;
  • отоларинголог;
  • аллерголог;
  • терапевт;
  • психотерапевт;
  • невролог;
  • эндокринолог.

Тактика лечения зависит от тяжести и длительности заболевания:

  • при лёгком течении болезни без чувствительности к аллергенам и осложнений возможно амбулаторное лечение;
  • при тяжёлом течении и реакции организма на атопены требуется госпитализация.
ПОДРОБНОСТИ:   Как лечить диастаз прямых мышц живота

Базисная терапия включает приём противовоспалительных, противозудных и гипосенсибилизирующих средств, угнетающих аллергическую реакцию[10][12].

В первую очередь необходимо избавиться от зуда. Так как он связан с воспалением, для его устранения могут использоваться антигистаминные и седативные препараты, топические кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина[13].

Второй задачей лечения является коррекция сухости кожи (ксероза), сосудистых и обменных нарушений. Для этого нужно устранить провоцирующие факторы, избегать запоров и диареи, принимать антигистаминные, седативные и иммунокорригирующие средства. Также показана рефлексотерапия, облучение кожи ультрафиолетом, селективная фототерапия и фотохимиотерапия. На кожу накладывают антисептические влажно-высыхающие повязки, горячие припарки и аппликации из парафина и наносят мази с кортикостероидами.

Диетотерапия проводится в три этапа:

  • I этап — диагностическая диета. Она направлена на исключение из рациона продукта, который предположительно стал аллергеном. Если на протяжении этой диеты состояние пациента улучшилось, то аллергия к продукту подтверждается.
  • II этап — лечебная диета. Нацелена на исключение не только всех пищевых аллергенов, но и провоцирующих факторов;
  • III этап — расширение рациона во время ремиссии[14].

При младенческой форме заболевания следует уделять особое внимание прикорму: он должен быть гипоаллергенным. Для этого нужно исключить такие продукты и вещества, как молоко, глютен, сахар, соль, бульон, консерванты, искусственные красители и ароматизаторы. Если у ребёнка есть желудочно-кишечные нарушения, то первым прикормом должны стать безмолочные каши промышленного производства, в составе которых нет сахара и глютена (например, гречневая, рисовая и кукурузная). В случае запоров или избыточной массы тела малыша прикорм начинают с пюре из кабачков, патиссонов, капусты и других овощей. Белковая часть рациона включает пюре из мяса кролика, индейки, конины и ягнёнка. Фруктовый прикорм состоит из зелёных и белых яблок. Соки рекомендуется давать только к концу первого года жизни.

При общем лечении рекомендуется использовать “Дезлоратадин”: в форме сиропа его можно давать детям от года, в форме таблеток — начиная с 12-13 лет. Короткий курс глюкокортикостероидов в форме таблеток показан только в случае тяжёлого обострения. Мази, гели и кремы с глюкокортикостероидами также рекомендованы при обострении и тяжёлой форме болезни[15]. К ним относятся гидрокортизон, флутиказон и другие. Активированный пиритион цинка в виде 0,2 % аэрозоля, крема и 1 % шампуня применяют с учётом его способности провоцировать обострение вирусных заболеваний и усиливать действие солнца[14].

Лечение атопического дерматита

При госпитализации проводится инфузионная терапия — внутривенное введение раствора “Циклоспорин” с начальной дозой 2,5 мг/кг в сутки. В тяжёлых случаях доза может быть увеличена до 5 мг/кг в сутки. При достижении положительного результата дозировку постепенно снижают до полной отмены. Комплексно рекомендуется применять увлажняющие и смягчающие кремы “Локобейз Рипеа”, “Ликоид Липокрем”, “Липикар” и молочко “Дардиа”.

Стойкой ремиссии способствует проживание в течение 2-3 лет на территории с тёплым климатом (Средиземноморье, климат пустыни, высокогорье)[10].

Можно ли делать прививки?

Атопический дерматит и прививки – тема, не имеющая однозначной трактовки в отечественной медицине. Вероятно потому, что здесь требуются системные углублённые исследования реакции сенсибилизированного организма на ограниченные дозы вирусного или бактериального патогена (содержание прививки).

Вакциной можно спровоцировать усиленный иммунный ответ, что приведёт к обострению болезни. Конечно, дети намного сильнее подвержены побочным действиям, после вакцинации, по сравнению с взрослыми.

Во время ремиссии прививку, в целом, делать допустимо, но рекомендуется соблюсти ряд превентивных мер:

  • за пару дней до прививки начать принимать профилактические дозы антигистаминных средств;
  • пить достаточно жидкости, чтобы не допустить накопления аллергических метаболитов в организме;
  • исключить из рациона продукты питания, которые находятся под подозрением как потенциальные аллергены;
  • делать прививку следует утром или в первой половине дня.

В период сильного обострения прививки крайне не рекомендованы. Даже если подходит срок прививания. Чтобы не допустить развития осложнения.

Реакция манту у больных зачастую бывает ложноположительная. Это надо учитывать.

Какими методами лечится дерматит?

Чтобы исключить осложнения заболевания и перехода его в хроническую форму, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью. Назначая лечение, врач обязательно подробно изучит этиологию заболевания, особенности и состояние организма больного, проанализирует симптомы и результаты проведенных лабораторных исследований.

Общими принципами лечения любого типа дерматита являются:

  • исключение причины, которая спровоцировала возникновение болезни;
  • проведение местной терапии, направленной на снятие процессов воспаления;
  • назначение лекарственных препаратов;
  • детоксикация;
  • иммунотерапия;
  • назначение диетического питания;
  • направление на стационарное лечение при тяжелой форме заболевания.

Универсального метода лечения заболевания не существует. Все очень индивидуально и схему лечения пациента, виды препаратов, продолжительность курса лечения может назначить только врач при индивидуальном подходе к каждому больному.

Исключение причинного вида раздражителя – один из основных методов лечения болезни. Важно постараться за короткий промежуток времени определить причину болезни и исключить полностью влияние ее на организм. Если по определенным причинам полное исключение невозможно, то постараться контакт с раздражителем свести к минимуму. Многие виды аллергенов определяются с помощью лабораторного анализа.

Обычно при лечении назначаются антигистаминные средства, действие которых направлено на уменьшение или полное снятие симптомов. Препараты последнего поколения имеют высокую эффективность лечения, обладают минимальным количеством противопоказаний, а обычное число приемов лекарства не превышает одного. Такие особенности современных препаратов позволяют больному вести обычную полноценную жизнь.

Если проявление симптомов дерматита связано с тяжелым неврологическим состоянием, то назначается применение седативных препаратов.

Проведение местной терапии направлено на купирование симптоматики с помощью противовоспалительных наружных средств: мазей, кремов, эмульсий, аэрозолей. Быстро уменьшают проявление симптомов, предотвращают их повторное проявление современные гормональные препараты.

Детоксикация

Невозможно получить положительный результат лечения без проведения детоксикации организма. Этот метод терапии включает назначение препаратов, направленных на устранение негативного влияния на организм медикаментозного лечения.

Обычно назначается активированный уголь или тиосульфат натрия, но по оценке состояния пациента врачом могут быть назначены более сильные препараты. Чтобы не спровоцировать повторный приступ заболевания, перед каждым назначением в обязательном порядке выполняется тест на чувствительность к медикаменту.

Иммунотерапия

Ее назначают при трудно устранимых или неустранимых видов аллергенов. Лечение назначается пациентам, имеющим положительный результат кожных тестов и соответствующими клиническими проявлениями. Применяются пероральный, подкожный, интраназальный методы лечения. Длительность проведения иммунотерапии составляет 2-3 года с обязательным наблюдением у аллерголога. Назначение иммуностимулирующих препаратов выполняет только врач.

В период получения медикаментозного лечения больному надо исключить орехи, шоколад, цитрусовые, рыбу, молоко, куриное яйцо, мед, острую, жареную и копченую еду, газированные напитки, кофе. В рационе должны присутствовать фрукты (лучше зеленого и желтого цветов), нежирная кисломолочная продукция, постное мясо, овощи. Вся еда должна готовиться на пару или тушиться.

Не стоит бояться и отказываться от госпитализации. При тяжелых формах дерматита круглосуточный контроль со стороны врачей просто необходим. Если дерматит привел к образованию пустул или везикул, то только в условиях стационара проводится их вскрытие. После проведения этой процедуры назначаются анилиновые красители и антисептические препараты.

При любом проявлении заболевания обращение за медицинской помощью необходимо. Своевременное обращение поможет уменьшить проявление болезни и увеличит шансы на выздоровление. Дерматит коварен тем, что не своевременно проведенное влечет переход болезни в хроническую стадию. В этом случае улучшение состояния наступает медленно, а сама болезнь может напомнить о себе в любой момент.

Атипичный дерматит в 99% всех случаев подразумевает лечение консервативное, которое делится на:

  • медикаментозное – локальное (наружное) и системное (таблетки, уколы, капельницы);
  • физиотерапевтическое;
  • лечение народными средствами;
  • санаторно-курортное лечение.

Полностью избавиться от этого заболевания пока невозможно. Вылечить на 100% атопический дерматит, как и прочие болезни, основанные на генетическом и иммунном факторах, современная медицина не в состоянии.

Основу лечения составляют препараты, направленные на купирование воспалительных процессов и торможения развития каскадной аллергии.

  1. Любая гормональная мазь на основе различных ГКС (Бетаметозон, Кортизол и пр.):
    – Акридерм, Тридерм, Элоком.
    – Адвантан, Синафлан, Локоид.
  2. Негормональные мази на основе различных НПВС и растительных протекторов:
    – Ауробин, Эплан, Дермарэф, Биопин, Магнипсор;
  3. Противоаллергические, антигистаминные средства 1-3 поколений, как правило, это таблетки:
    – Супрастин, Лоратадин, Дезлораатадин (Эриус, новое средство 3 поколения), Тавегид, Диазолин, Зиртек, Цетрин, Никомед, Рупафин (Эббот).
    – Плюс довольно эффективным противоаллергическим, антитоксическим и одновременно обеззараживающим средством является тиосульфат натрия (р-р для внутривенных капельниц).

Видно, что лечение кожного заболевания представлено местной и системной терапией.

При тяжёлом обострении назначается курс гормональных препаратов в виде:

  • таблеток (Метилпреднизолон);
  • внутримышечных уколов (Дексаметазон);
  • капельниц (Преднизолон).

Список препаратов, направленных на купирование действия гистамина, сильно различается из-за широкого ассортимента.

Умеренное воспаление прекрасно купируется негормональной мазью, среднее и выраженное требует применения наружных средств с глюкокортикостероидом.

Полезное видео про эмоленты

Атопический дерматит у детей – симптомы, лечение, диета, причины

Эмолент подбирается методом «тыка». У каждого конкретного больного кожа может по-своему реагировать на вещества, входящие в состав эмолента.

Для маленьких деток (до 2-3 лет) лучше не использовать средства, в которых содержится мочевина. Она может вызывать жжение.

Не нужно рекомендовать посетителю сразу полведра большую расфасовку нового для ребенка средства. Будет обидно, если не подойдет.

При беременности

Атопический дерматит при беременности образует ряд дополнительный специфических трудностей.

Лечение при беременности описываемой патологии сопряжено со следующими проблемами:

  1. У беременных стандартный набор лекарств вызывает негативные процессы в организме, опасные, прежде всего, для плода.
    – В первый триместр, крайне не рекомендовано практически любое фармацевтическое лечение.
  2. Диета мамы.
    – У беременных происходят большие сдвиги в гормональном фоне, что подчас усиливает проявления дерматита.
    – Для кормящих мам важно не допустить попадания съеденных аллергенов в организм ребёнка с грудным молоком.
  3. При первых признаках схожих кожных поражений у ребёнка после того, как был введён прикорм, необходима срочная корректировка доп.питания.
    – Одни врачи советуют до последнего держать младенца на грудном молоке, другие считают, что надо подобрать адекватные соевые смеси.

Что нельзя есть а что можно

Рассмотрим основную таблицу продуктов подходящую пациентам.

Диета при атопическом дерматите у взрослых – это, прежде всего, гипоаллергенная диета.

Из меню выбрасываются продукты, считающиеся на 100% высокоаллергенными:

  • курятина, морская рыба и морепродукты;
  • свинина, говядина;
  • цельное коровье молоко;
  • жирное, острое, сильносолёное;
  • перец чёрный и красный;
  • цитрусовые;
  • хурма;
  • гранат, виноград, ананасы;
  • дыни;
  • мучное, пшеница и рожь;
  • большинство ягод (клубника, малина, чёрная смородина, ежевика).

Особенности питания при данном заболевании в том, что некоторые продукты, если практика показала стойкую каскадную аллергию на них, выбрасываются из меню окончательно и навсегда. А некоторые можно употреблять с интервалами.

Например, в 3 дня. В понедельник пациент отобедал потенциально аллергической пищей. Значит, до пятницы больше её употреблять нельзя. Это называется ротационная диета. Она поможет сделать меню максимально «демократичным», выработав у организма, своего рода, привычку к аллергену.

К продуктам средней аллергенности относят:

  • какао;
  • банан;
  • рыбий жир;
  • калина;
  • сливочное масло, оливковое масло;
  • творог средней и большой жирности;
  • картофель;
  • арбузы;
  • болгарский перец;
  • яйца;
  • козье молоко при дерматите условно допустимо.

Но, увы, случается так, что подходит только строго диетическое питание.

В этом случае рацион питания формируется только из гипоаллергенных продуктов:

  • оленина, конина, баранина;
  • кабачки, патиссоны;
  • сливы;
  • шпинат;
  • крыжовник;
  • яблоки (зелёные и жёлтые);
  • миндаль;
  • черника;
  • тыква и репа;
  • натуральные чаи, особенно зелёный чай;
  • кефир, нежирный творог.

Стоит свести к минимуму употребление алкоголя.

Частые вопросы

Атопический дерматит у детей – симптомы, лечение, диета, причины

Вопрос: Заразен ли атопический дерматит? Чем он опасен для окружающих?

Ответ: Атопический дерматит — наследственное заболевание, связанное с особенностями строения кожи и аномальным ответом организма на факторы внешней среды. Передаваться от больного человека к здоровому болезнь не может.

Опасность могут представлять только дети с присоединившимися вторичными бактериальными или грибковыми заболеваниями, которые могут стать источником инфекции для лиц с иммунодефицитом при тесном контакте.

Вопрос: Можно загорать при атопическом дерматите?

Ответ: Подвергать избыточному солнечному облучению ребенка с нейродермитом нельзя, так как это может усугубить сухость кожи и привести к обострению болезни.

Перед выходом на улицу в летнее время следует использовать солнцезащитный крем с высоким уровнем СПФ (их можно найти в линейках Ля Роше, Авен, Веледа).

Вопрос: Разрешено ли делать прививку ребенку-атопику?

Ответ: Решение вопроса о профилактических вакцинах и проведении диагностических проб (Манту, Диаскин-тест) принимается врачом в каждом случае индивидуально.

Атопический дерматит у детей – симптомы, лечение, диета, причины

Важно помнить, что прививки не противопоказаны, кроме случаев, когда у пациента наблюдаются тяжелые аллергические реакции на компоненты иммунных препаратов. Главное правило — проводить вакцинацию в период ремиссии кожного заболевания, качественными препаратами строго под контролем врача.

Для минимизации риска аллергии за 10-14 дней до предполагаемой вакцинации следует начать курс десенсибилизирующей терапии (прием антигистаминных в возрастной дозировке ежедневно).

Вопрос: Можно купаться в море? Какие средства использовать для водных процедур дома?

Ответ: Купание в море не запрещено, главное правило — использование солнцезащитного крема на пляже, а эмолента после окончания водных процедур.

Для купания ребенка можно использовать увлажняющие пенки и молочко, отвары трав (череда, шалфей, ромашка), масла (персиковое, миндальное).

Вопрос: Дают ли инвалидность при атопическом дерматите? Можно служить в армии при тяжелом нейродермите?

Атопический дерматит у детей – симптомы, лечение, диета, причины

Ответ: Вопрос о присвоении группы инвалидности решается ВКК или комиссией МСЭ индивидуально в зависимости от тяжести процесса, наличия сопутствующих патологий и осложнений (отек Квинке, анафилаксия).

При тяжелом течении атопического дерматита у призывника по решению врачебной комиссии он может быть признан негодным к воинской службе.

Если в роду ни у кого не было ничего подобного, почему у ребенка возник атопический дерматит?

Во-первых, мы не можем знать болячки всех наших предков.

Во-вторых, возможно, по каким-то причинам возникла новая мутация гена филаггрина именно у этого ребенка. В дальнейшем его потомки родятся с высокой вероятностью атопического дерматита.

Аллергический и атопический дерматит – это одно и то же?

Атопический дерматит у детей – симптомы, лечение, диета, причины

Аллергический дерматит может быть у любого человека, у которого есть повышенная чувствительность к какому-то веществу или продукту.

Аллергический дерматит возникает только при встрече с аллергеном.

Атопический дерматит – это генетическая особенность защитного барьера кожи, поэтому совсем необязательна встреча с аллергеном, чтобы возникло обострение. Иногда обычное купание в жесткой воде вызывает обострение.

При аллергическом дерматите виновник высыпаний — аллерген.

При атопическом дерматите виновник высыпаний – несовершенный защитный барьер кожи.

Может ли атопический дерматит с возрастом пройти?

Атопический дерматит у детей – симптомы, лечение, диета, причины

Да. У многих детей, у кого-то к 4-5 годам, у кого-то к школе, проявления атопического дерматита сходят на нет.

Какой порядок нанесения местного противовоспалительного средства и эмолента?

О порядке нанесения гормона и эмолента: сначала гормон, а через несколько минут эмолент (после того, как гормон всосался).

Но после купания лучше изменить порядок: пока еще кожа влажная, нанести эмолент, чтобы он удерживал влагу, а через несколько минут — гормон.

В инструкции сказано, что сначала Элидел, а потом сразу можно нанести смягчающее средство.

После купания: сначала эмолент, затем Элидел.

Атопический дерматит у детей – симптомы, лечение, диета, причины

В инструкции читаем, что в течение 2 часов на участках кожи, на которые наносилась мазь Протопик, нельзя использовать смягчающие средства.

Нужно ли рекомендовать сорбент при атопическом дерматите?

Обострения атопического дерматита в большинстве случаев не связаны с тем, что попадает в желудочно-кишечный тракт. Поэтому в рекомендациях по лечению атопического дерматита вы не найдете сорбентов.

Но если атопический дерматит сочетается с пищевой аллергией, и обострение случилось после употребления в пищу продукта-аллергена, применение сорбента оправдано.

Вопрос 6.

Нужны ли пробиотики при атопическом дерматите?

Хотя многие врачи рекомендуют пробиотики при атопическом дерматите, на самом деле они не нужны. Ну, подумайте сами: как может пробиотик помочь в восстановлении нарушенного эпидермального барьера? Как он может повлиять на генетически обусловленную особенность иммунного ответа?

Никак.

Нужно ли наносить эмолент на открытые участки тела в холодное время года перед выходом на улицу?

Обязательно, только не совсем перед выходом, а минут за 40.

Как правильно купать ребенка с атопическим дерматитом?

Врачи дают такие рекомендации:

  1. Купать при температуре 33-34 градуса не больше 10 минут.
  2. Смягчать воду специальными средствами для смягчения воды.
  3. Не пользоваться душем.
  4. Вместо губки — мягкая ткань.
  5. После купания тело не вытирать, а промокнуть полотенцем и сразу нанести эмолент.

Почему атопический дерматит проходит на море, а потом опять появляется?

Потому что на море – минимум одежды, максимум влажности и частые погружения в воду. Кожа насыщается влагой. Ей хорошо, она счастлива и спокойно реагирует на триггеры, которые мы разбирали выше.

Помимо этого, благотворное действие оказывают ультрафиолетовые лучи.

В схемах лечения атопического дерматита врачи иногда назначают общее УФО.

Нужно ли наносить эмоленты в период ремиссии?

Обязательно! Это позволит уменьшить потери кожей влаги, предупредить избыточную сухость кожи и все, что за этим последует.

Эмолент наносится только на проблемные места или на всю кожу?

На всю.

Оправдано ли купание ребенка с использованием череды, чистотела?

Нет, не оправдано. Во-первых, они сами могут быть триггерами и вызвать обострение. Во-вторых, череда еще больше сушит кожу.

Почему так сложно бывает справиться с обострением атопического дерматита?

Для этого есть множество причин:

  1. Не используют эмоленты совсем или используют их только вне обострения.
  2. Применяют эмоленты в символических количествах, которые не в состоянии как следует увлажнить кожу. Еще раз повторю: расход эмолента должен быть 250-500 мл в неделю, не меньше.
  3. Не подобран оптимальный эмолент.
  4. В качестве эмолента используется детский крем или что-то подобное.
  5. Не устранены триггеры (см. выше), поддерживающие хроническое воспаление в коже.
  6. Мама ребенка боится применять гормоны. А есть врачи, которые боятся их назначать. При атопическом дерматите топические стероиды — основные средства лечения.
  7. Неправильно подобрана форма топического стероида.
  8. Стараются вылечить атопический дерматит «изнутри» диетой, антигистаминными средствами, сорбентами, пробиотиками, бактериофагами, хотя причина его — нарушение защитного кожного барьера, и нужно лечить его «снаружи».

Вот и все на сегодня.

Если у вас остались вопросы, пишите ниже в окошечке комментариев.

«С какими запросами и вопросами покупателей, которые касались атопического дерматита, вам приходилось сталкиваться?»

Пишите! Мне думается, что эту тему мы еще продолжим.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

P.S. На этом сайте вы можете приобрести книги для Аптекаря по повышению среднего чека, секретам аптечных продаж, ортопедическим товарам, фарм. мерчендайзингу, а также сборники статей блога. Все подробности здесь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровье
Adblock detector