Доброкачественные заболевания женских половых органов

Общие сведения

Доброкачественные опухоли яичников являются острой проблемой гинекологии, поскольку довольно часто развиваются у женщин детородного возраста, вызывая снижение репродуктивного потенциала. Среди всех образований яичников доброкачественные опухоли составляют около 80%, однако многие из них склонны к малигнизации. Своевременное выявление и удаление овариальных опухолей крайне актуально в плане профилактики рака яичников.

Доброкачественные опухоли яичников

Доброкачественные опухоли яичников

Классификация

Доброкачественные изменения молочных
желез относятся к наиболее распространенным заболеваниям и включают различные
по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам процессы.
Отличительной особенностью молочной железы является сложность четкой
дифференцировки физиологических и патологических изменений, а также различных
типов доброкачественной диффузной патологии.

По определению ВОЗ (1984),
мастопатия — это фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся
нарушением соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов,
широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной
железы.

Мастопатии представляют собой группу
гетерогенных заболеваний, имеющих сложную клиническую и гистологическую
картину, что весьма затрудняет не только диагностику, но и терминологическое
обозначение диффузных процессов. Если по поводу классификаций узловых
образований значительных разногласий у специалистов не возникает, то в
отношении диффузных форм имеются определенные сложности, не позволяющие ввести
довольно широкий спектр изменений в жесткие классификационные рамки.

В клинической практике до сих пор
широко бытует тенденция относить острые и хронические воспалительные процессы,
патологическую секрецию, нарушение развития желез и другие процессы к ФКБ.

Заболевания молочной железы вне
беременности, объединяемые общим термином “мастопатия”, называют также
“дисгормональными дисплазиями”. Данный термин, не отличающийся точностью,
отражает в какой-то степени патогенез и отчасти морфологические изменения. На
сегоднешний день существует большое число классификаций дисгормональных
дисплазий, каждая из которых более или менее полно отражает прогрессивные и
регрессивные изменения.

В последние годы предложена клинико-
рентгенологическая классификация, удобная для пользования в клинической
практике и позволяющая выделить диффузные и узловые формы, которые
диагностируются с помощью рентгенографии, при ультразвукового сканирования и
морфологического исследования.

— диффузная мастопатия с
преобладанием кистозного компонента; — диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; — смешанная форма диффузной мастопатии; — склерозирующий аденоз.

2. Узловая ФКМ

Степень выраженности
этих процессов определяется условно, по соотношению соединительнотканного,
железистого компонентов и жировой ткани.

Доброкачественные опухоли яичников, классификация которых предложена отечественными учёными и утверждённая ВОЗ, исходя из клинико-морфологических исследований:

  • Эпителиального происхождения опухоли (эпителиальные опухоли возникают только после полового созревания):
    1. Серозные (цилиоэпителиальные) опухоли — цистаденома, папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма — 60% эпителиальных опухолей.
    2. Муцинозные опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.
    3. Муцинозная кистозная опухоль с пристеночными узлами.
    4. Муцинозная кистозная опухоль с псевдомиксомой брюшины.
    5. Эндометриоидные опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.
    6. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма. Светлые клетки содержат гликоген. Предположительно, часть их образуется из Вольфова протока.
    7. Переходно-клеточные опухоли —опухоли Бреннера, муцинозные фиброэпителиомы (схожи с фибромами).
  • Опухоли стромы полового тяжа формируются из полового тяжа или мезенхимы эмбриональных гонад.
  • Опухоли стромально-клеточные содержат гранулёзные клетки, тека-клетки, коллагенпродуцирующие клетки, клетки Сертоли и Лейдига. В большинстве своем это гормонально-активные — гранулезоклеточная опухоль, текаклеточная опухоль (нередко в сочетании с миомой матки), гранулезотекаклеточная опухоль.
  • Герминогенные опухоли (дермоидные кисты, струма яичника), герминогенные опухоли полового тяжа.
  • Нетипичные (неклассифицируемые) опухоли — нет возможности установить их овариальный или тестикулярный тип.

Согласно клинико-морфологической классификации доброкачественных опухолей яичников выделяют:

  • эпителиальные опухоли (поверхностные эпителиальностромальные). Доброкачественные опухоли яичников эпителиального типа представлены серозными, муцинозными, эндометриоидными, светлоклеточными (мезонефроидными), смешанными эпителиальными опухолями и опухолями Бреннера. Наиболее часто среди них оперативная гинекология сталкивается с цистаденомой и аденомой.
  • опухоли полового тяжа и стромальные. Основным видом стромальных опухолей является фиброма яичника.
  • герминогенные опухоли. К числу герминогенных опухолей относятся тератомы, дермоидные кисты и др.

По признаку гормональной активности дифференцируют гормонально неактивные и гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли яичников. Последние из них могут быть феминизирующими и верилизирующими.

Причины развития доброкачественных опухолей яичников

Вопрос о причинности доброкачественных опухолей яичников остается дискуссионным. Различные теории рассматривают в качестве этиологических моментов гормональную, вирусную, генетическую природу овариальных опухолей. Считается, что развитию доброкачественных опухолей яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную, а затем и очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток. В развитии герминогенных образований и опухолей полового тяжа играют роль эмбриональные нарушения.

К группам риска по развитию доброкачественных опухолей яичников относятся женщины с высоким инфекционным индексом и преморбидным фоном; поздним менархе и нарушением становления менструальной функции; ранним климаксом; частыми воспаления яичников и придатков матки (оофоритами, аднекситами), первичным бесплодием, миомой матки, первичной аменореей, абортами. Доброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями – сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.

Этиология

ФКБ является доброкачественным
заболеванием. Однако в ряде случаев данная патология может явиться
промежуточной стадией в развитии злокачественного процесса. Поскольку
доброкачественные заболевания и рак молочных желез имеют много общего в
этиологических факторах и патогенетических механизмах, факторы риска развития
мастопатий и рака молочных желез во многом идентичны.

В возникновении и развитии
дисгормональных заболеваний молочных желез огромная роль отводится состоянию
гипоталамо-гипофизарной системы. Нарушение нейрогуморальной
составляющей репродуктивного цикла ведет к активации пролиферативных процессов
в гормонально зависимых органах, в том числе и в тканях молочных желез, которые
являются мишенью для стероидных гормонов яичников, пролактина, плацентарных
гормонов и опосредованно гормонов других эндокринных желез организма.

Многочисленными клиническими
наблюдениями подтверждается, что доброкачественные заболевания молочных желез в
70% случаев сочетаются с различными нарушениями в нейроэндокринной и
репродуктивной системах.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

На общность дисгормональной патологии
молочных желез и ряда гинекологических заболеваний указывают многие авторы,
которые единодушны в том, что среди многообразия экзо- и эндогенных факторов
определяющим в патогенезе доброкачественных заболеваний молочных желез является
нарушение ритма секреции гонадотропных гормонов, а возникший при этом
гормональный дисбаланс выражается в абсолютной или относительной гиперэстрогении
и недостатке прогестерона.

Таким образом, решающая роль в
развитии заболеваний молочных желез отводится прогестерондефицитным состояниям,
при которых избыток эстрогенов вызывает пролиферацию всех тканей железы.

Вместе с тем мастопатия нередко наблюдается
у женщин с овуляторными циклами и ненарушенной репродуктивной функцией. В
данном случае решающая роль в возникновении патологии молочных желез отводится
не абсолютной величине гормонов в плазме крови, а состоянию рецепторов
половых стероидов в ткани железы, поскольку состояние рецепторного
аппарата определяет возникновение патологического процесса .

В неизменной ткани молочной железы количество рецепторов
минимально. На фоне нарушения гормонального равновесия у одних женщин изменения
в молочных железах могут не выходить за рамки физиологической нормы, тогда как
у других при условии активации рецепторного аппарата способны перейти в
патологический процесс с последующим развитием пролиферативных процессов.

Жировая ткань молочной железы содержит гораздо меньше
рецепторов и является в качестве депо эстрогенов, прогестерона и андрогенов.
Под влиянием ароматазы андрогены превращаются в эстрадиол и эстрон. Этот
процесс с возрастом усиливается , что является одним из факторов увеличения
риска развития заболеваний молочных желез.

В возникновении дисгормональной патологии молочных желез
опосредованную роль играют заболевания печени. Как известно, в
печени происходит ферментативная инактивация и коньюгация стероидных гормонов.
Поддержание постоянного уровня гормонов в циркулирующей крови обусловлено их
энтерогепатическим обменом.

Выявлено неблагоприятное действие избытка половых
гормонов на функцию печени. Заболевания гепатобилиарного комплекса чаще всего
инициируют развитие хронической гиперэстрогении вследствие замедленной
утилизации эстрогенов в печени. Эти данные подтверждаются большой частотой
гиперпластических процессов в молочных железах при заболеваниях печени.

Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) играют
важную роль в морфогенезе и функциональной дифференцировке эпителиальных клеток
молочной железы. Действие тиреоидных гормонов на молочную железу может
реализовываться различными путями, непосредственно или через действие на
рецепторы к другим гормонам, в частности к пролактину.

Симптомы доброкачественных опухолей яичников

К ранним и относительно постоянным симптомам доброкачественных опухолей яичников относятся тянущие, преимущественно односторонней боли с локализацией внизу живота, не связанные с менструацией. Могут наблюдаться поллакиурия и метеоризм в результате давления опухоли на мочевой пузырь и кишечник. На этом фоне пациентки нередко отмечают увеличение размеров живота.

По мере своего роста доброкачественные опухоли яичников обычно образуют ножку, в состав которой входят связки артерии, лимфатические сосуды, нервы. В связи с этим нередко клиника манифестирует с симптомов острого живота, обусловленного перекрутом ножки опухоли, сдавлением сосудов, ишемией и некрозом. У четверти пациенток с доброкачественными опухолями яичников наблюдается нарушение менструального цикла, бесплодие. При фибромах яичников могут развиваться анемия, асцит и гидроторакс, которые регрессируют после удаления опухолей.

Феминизирующие опухоли способствуют преждевременному половому созреванию девочек, гиперплазии эндометрия, дисфункциональным маточным кровотечениям в репродуктивном возрасте, кровянистым выделениям в постменопаузе. Вирилизирующие доброкачественные опухоли яичников сопровождаются признаками маскулинизации: аменореей, гипотрофией молочных желез, бесплодием, огрубением голоса, гирсутизмом, гипертрофией клитора, облысением.

Маммография

Основным методом объективной оценки
состояния молочных желез является рентгенмаммография. Эта методика
рентгенологического исследования позволяет своевременно распознать
патологические изменения в молочных железах в 95-97% случаев. Именно это
качество в отличие от других методов диагностики позволяет рассматривать
маммографию как ведущий метод скрининга.

В 1991 г. на Международном симпозиуме по маммографии в Москве были продемонстрированы данные,
оценивающие риск маммографического скрининга. Было обнаружено, что при
регулярном ежегодном проведении маммографии у 2 млн женщин лишь в одном случае
был диагностирован индуцированный рак молочных желез.

Магомедова Мариян Хановна

Л. Е. Денисов (1996)
полагает, что 80,1% непальпируемых новообразований в молочных железах
выявляются при проведении первичной маммографии. Ежегодное обследование
молочных желез позволяет выявить непальпируемый рак I стадии у 92,9% женщин.
Высокая ценность данного метода и минимальные дозы облучения позволяют добиться
снижения смертности от рака.

В настоящее время во всем мире
принято (ВОЗ, 1984), начиная с 35 лет, проводить маммографическое исследование
1 раз в 2 года при отсутствии показаний для более частого обследования, после
50 лет — 1 раз в год. Исключением являются кормящие, беременные женщины и
подростки, которым маммография назначается только по строгим показаниям.

Как правило,
маммографию проводят в 2 проекциях (прямой и боковой) на 8-10-й день
менструального цикла.

Другие методы
диагностики

Ультразвуковая диагностика дополняет и уточняет картину
патологического процесса, полученного при других методах исследования. УЗИ было
предложено в качестве вспомогательного исследования в 1951 г., но широкое применение получило лишь с 80-х годов.

Данный метод позволяет с высокой
точностью распознавать узловатые образования (особенно кисты), оценивать
диффузные изменения. Однако диагностическая эффективность при диагностике
опухолей менее 1 см составляет 58%, непальпируемых образований — 80%.
Кроме того, эхография имеет ряд серьезных недостатков.

Все это позволяет использовать УЗИ
лишь как дополнительный метод в сочетании с рентгенологическим. Совместное их
использование позволяет увеличить точность диагностики различных заболеваний
молочных желез до 97%. Ультразвуковую и рентгенологическую маммографию
целесообразно считать не альтернативными, а взаимодополняющими методиками,
которые должны широко использоваться в диагностическом алгоритме заболеваний
молочных желез.

Довольно широкое распространение в
70-е годы получил метод термографии, принцип действия которого
основан на разности температур кожных покровов над поврежденными и
неповрежденными участками, что связано с особенностями кровообращения здоровых
и патологически измененных тканей.

Абсолютная безвредность, возможность
неограниченных контрольных исследований, простота и относительная доступность
данного метода привлекли внимание многих исследователей. Однако низкая
разрешающая способность, невозможность детализации структуры молочных желез,
трудности в выявлении небольших, особенно глубоко расположенных узлов позволяют
относить данный метод лишь к вспомогательным методам.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Компьютерная томография и
ядерно-магнитный резонанс недостаточно информативны при патологии мягких тканей и
очень дороги, в связи с чем их применение ограничено.

Для диагностики изменений,
локализованных в молочных ходах, применяют метод дуктографии.
Контрастное вещество с добавлением метиленовой синьки вводят в расширенный
молочный проток при помощи тонкой иглы, после чего проводят маммографию в 2
проекциях с последующим выявлением сектора, в котором находится патологическое
образование.

Для диагностики ФКМ используют пункционную
биопсию с последующим цитологическим и морфологическим исследованием
биоптата. Гистологическое исследование считается одним из самых важных методов
оценки патологического процесса [4]. Точность диагностики составляет 90-100%.

С целью определения патологических
процессов в молочной железе проводится пневмокистография. Впервые
данный метод был предложен французскими маммологами G. Gros и
L. Sigrist в 1952 г. для диагностики внутрикистозной патологии.

Полость кисты пунктировалась с
последующей аспирацией. В спавшуюся кистозную полость вводился воздух в
количестве, равном объему эвакуированной жидкости. Для дополнительного контроля
полноты опорожнения полости проводилась маммография в двух проекциях. С целью
улучшения визуализации G. Heber в 1972 г.

предложил перед введением воздуха вводить контрастное вещество для получения двойного контрастирования.
Пневмокистография обладает высокой разрешающей способностью для выявления
внутрикистозных образований диаметром до 1-2 мм. Как показал дальнейший опыт применения данной методики, возможности пневмокистографии значительно шире,
поскольку позволяют не только оценить внутреннее состояние полости кисты, но и
обладают высоким терапевтическим эффектом.

Так, по данным ряда авторов,
терапевтический эффект пневмокистографии достигает 75% .

Учитывая многократную лучевую
нагрузку на этапе комплексного обследования, в последнее время все чаще
используют тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем ультразвука, что
дает возможность произвести более точную прицельную пункцию, пунктировать
кистозные образования диаметром от 0,5 см .

Учитывая то, что патология молочных
желез зачастую является гормонально зависимым процессом, определение
гормонального статуса является обязательным компонентом в комплексном
обследовании женщин с заболеваниями молочных желез для правильного выбора
лечебной тактики.

В первую очередь определяют уровень пролактина в крови,
поскольку данные многочисленных исследований свидетельствуют о связи между
повышенной секрецией пролактина и ростом заболеваний молочных желез. Имеются
сообщения, что у большинства нелеченых больных с диффузной мастопатией
содержание пролактина в крови находится на верхней границы нормы .

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Поиск скрининговых тестов,
позволяющих с определенной степенью достоверности судить о вероятности развития
патологических процессов в молочных железах, в последние два десятилетия
обогатился открытием опухолевых маркеров. Данные литературы
свидетельствуют о повышенном уровне опухолевых маркеров в группах женщин с
выраженными диффузными формами мастопатий.

По данным ряда авторов, такие
онкомаркеры, как раково-эмбриональный антиген (РЭА), высокомолекулярные
антигены СА 125 и СА 19-9, муциноподобный раково-ассоциированный антиген (МРА)
позволяют осуществлять мониторинг эффективности проводимого лечения.

Доброкачественные опухоли яичников распознаются с учетом данных анамнеза и инструментальных обследований. При гинекологическом исследовании определяется наличие опухоли, ее локализация, величина, консистенция, подвижность, чувствительность, характер поверхности, взаимоотношения с органами малого таза. Проведение ректовагинального исследования позволяет исключить прорастание опухоли в смежные органы.

Трансабдоминальное УЗИ и трансвагинальная эхография в 96% случаев позволяют дифференцировать доброкачественные опухоли яичников от миомы матки, воспалительных процессов в придатках. В нетипичных случаях показано проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии.

При обнаружении любых опухолевых процессов в яичниках производится определение опухолевых маркеров (СА-19-9, СА-125 и др.). При нарушениях менструального цикла или постменопаузальных кровотечениях прибегают к проведению раздельного диагностического выскабливания и гистероскопии. Для исключения метастатических опухолей в яичники по показаниям выполняются гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия.

Диагностическая лапароскопия при доброкачественных опухолях яичников обладает 100%-ной диагностической точностью и нередко перерастает в лечебную. Истинные доброкачественные опухоли яичников дифференцируют с ретенционными кистами яичников (последние обычно исчезают в течение 1-3-х менструальных циклов самостоятельно или после назначения КОК).

Лечение доброкачественных опухолей яичников

В медицинском центре Ейска «Сенситив» применяют хирургические методы лечения доброкачественных опухолей в гинекологии. Хирургический метод реализуется через лапароскопию, а также лапаротомию. Чаще всего используется первый метод – лапароскопия, как наименее инвазивный. Проводится при помощи специального оборудования через небольшие надрезы, в которые вводится инструментарий для операции и оптическое устройство.

Обнаружение доброкачественной опухоли яичника является однозначным показанием к ее удалению. Хирургическая тактика в отношении доброкачественных опухолей яичников определяется возрастом, репродуктивным статусом женщины и гистотипом образования. Обычно вмешательство заключается в удалении пораженного яичника (оофорэктомии) или аднексэктомии. У пациенток репродуктивного возраста допустимо выполнение клиновидной резекции яичника с экстренной гистологической диагностикой и ревизией другого яичника.

В перименопаузе, а также при двусторонней локализации доброкачественных опухолей яичников или подозрении на их малигнизацию удаление придатков производится вместе с удалением матки (пангистерэктомия). Доступом выбора при доброкачественных опухолях яичников в настоящее время является лапароскопический, позволяющий уменьшить операционную травму, риск развития спаечного процесса и тромбоэмболии, ускорить реабилитацию и улучшить репродуктивный прогноз.

Профилактика

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Профилактика доброкачественных опухолей яичников практически невозможна. Только регулярные гинекологические осмотры и УЗИ смогут своевременно выявить крупные новообразования в гонадах. Необходимо следить за изменениями менструального цикла, появлением тех или иных болезненных или дискомфортных проявлений и срочно обращаться к гинекологу при малейшем отклонении от нормы.

Доказано, что длительный прием монофазных КОК обладает профилактическим действием в отношении доброкачественных опухолей яичников. Для исключения нежелательных гормональных изменений, важно, чтобы подбор контрацепции осуществлялся только специалистом-гинекологом. Кроме того, отмечено, что у пациенток с реализованной генеративной функцией, доброкачественные опухоли яичников развиваются реже. Поэтому женщинам настоятельно не рекомендуется прерывание беременности, в особенности первой.

Также известно, что женщины, перенесшие гистерэктомию или перевязку маточных труб, имеют меньшие риски развития опухолей яичников, хотя данный протективный механизм остается невыясненным. Определенное значение в профилактике доброкачественных опухолей яичников отводится достаточному употреблению растительной клетчатки, селена и витамина А. В качестве мер скрининга доброкачественных опухолей яичников выделяют регулярные гинекологические осмотры и УЗИ малого таза.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровье
Adblock detector