Лишний вес при беременности – причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Ожирение — наиболее распространенное нарушение липидного генеза, которым страдает 21-28% женщин детородного возраста, при этом распространенность заболевания продолжает постоянно увеличиваться. Пограничное расстройство в виде предожирения (избыточного веса) определяется у 34-39% пациенток. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, при беременности ожирение встречается с частотой 15,5-26,9%.

Лишний вес при беременности

Лишний вес при беременности

Беременность при ожирении 3 степени

Во время беременности у женщины может быть ожирение. Как правило, зачатие в таком случае трудно осуществимо, но все же есть шанс родить ребенка и не возникает никаких природных ограничений. Тем не менее, зачатие становится лишь первым этапом, который нужно пройти, так как при вынашивании и родах могут возникнуть свои проблемы.

Беременность при ожирении 2 степени является уже более серьезной проблемой. Она может появиться и без лишнего веса перед беременностью, но это будет говорить об очень стремительном увеличении массы тела, которая может навредить как ребенку, так и самой женщине. Беременность при ожирении 2 степени чаще всего переходит с первой степени, которая была еще до беременности.

Осложнения при наступлении ожирения 2 степени при беременности

Одной из самых страшных проблем, наступления которой опасаются многие врачи и пациенты, является токсикоз. Вероятность его появления на данной стадии практически в два раза выше, чем у беременных женщин с нормальным весом, и даже в сравнение с 1 стадией ожирения. Токсикоз составляет очень серьезную проблему, как для женщины, так и для плода. Если наступила беременность при ожирении 2 степени, то необходим комплекс поддерживающих витаминов, что снизит риск появления токсикоза.

Остается риск появления выкидыша и невынашивания ребенка. Гестационный процесс при ожирении осложняется в 45-85% случаев. Токсикоз чаще всего проявляет себя на поздних стадиях. Течение данного расстройства происходит длительное время и чаще всего в тяжелой форме. Здесь наблюдается прямая зависимость степени ожирения от сложности болезней, которые могут его сопровождать.

Лишний вес при беременности

Еще одной проблемой для высокой степени ожирения становится перенашивание ребенка. Роды могут не наступить вовремя. При всех проблемах с вынашиванием, если женщина дошла уже до 9 месяца, то есть большая вероятность, что ребенок родится с задержкой. Ожирение 2 степени при беременности создает массу проблем, но есть множество случаев, которые показывают, что вполне возможно выносить и родить здорового ребенка.

Беременность при ожирении 3 степени практически не возможна,так как в организме наблюдается множество осложнений, влияющих на гормональный фон и прочие сферы. Но может случиться так, что третья степень наступит уже во время беременности. Практически все проблемы прошлых стадий проявляются в более серьезной форме.

Чтобы не набрать лишний вес и сбросить лишнее, нужно соблюдать определенную диету. В течение дня беременная должна потреблять:

  • 120 г белков (рыба, яйца, творог);
  • 100 г растительных жиров;
  • 300 г углеводов;
  • 1-1,5 л воды.

В процентном соотношении распределить ежедневный прием пищи следует в таком порядке: завтрак – 30%, обед – 40%, ужин – 10%. В течение дня стоит несколько раз подкрепиться, выделив на второй завтрак и полдник по 10%.

Жареные блюда необходимо исключить из рациона. Употреблять соли тоже нужно как можно меньше. Помогут не набрать лишний вес и даже немного похудеть некоторые ограничения. Врачи рекомендуют употреблять:

  • мучные изделия – до 150 г. в сутки (кроме свежей выпечки и сдобы);
  • нежирное мясо (курица, индейка, кролик) – до 200 г. в сутки;
  • рыба – до 150 г. в сутки;
  • молочные продукты (кефир, йогурты, простокваша) – до 200 г. в сутки;
  • сырые овощи (огурцы, помидоры, капуста, горох, редиска, свекла, тыква);
  • чай, ягодный и овощные соки, компоты.

В умеренных количествах можно есть:

  • макаронные изделия (желательно не употреблять в один день с крупами);
  • соусы (молочно-фруктовые или с незначительным добавлением сметаны либо сливочного масла);
  • специи (петрушка, корица, лавровый лист – все в очень малых количествах);
  • квашеные овощи (только после предварительного промывания).

Если необходимо похудеть, нельзя включать в рацион:

  • жареные яйца;
  • грибы;
  • жирное мясо;
  • сгущенное молоко и мороженое;
  • острых закусок;
  • какао и кофе;
  • такие специи, как горчица, хрен, майонез или кетчуп;
  • крем, торты, пряники и других сладостей.

Итак, проблема лишнего веса есть. И теперь нужно избавляться от него так, чтобы от этого не пострадал ребенок в утробе. Строгие диеты, монодиеты, голодовки очень вредны для беременной женщины. Исключить какие-либо продукты из рациона — означает сделать питание неполноценным. Оптимальным вариантом снижения веса для беременной женщины будет сбалансированное питание, но без строгих запретов и голодовок.

Будет разумным выходом ограничение или полный отказ от мучных изделий в виде пирожных и булочек. Хорошо бы полностью отказаться от соленого, копченого и острого. Такие продукты способствуют задержке жидкости в организме. Не лишним будет исключение из рациона и всех видов сладкого (шоколад, мороженое, кондитерские изделия и десерты).

Фото:Ожирение и беременность

Самым полезным и легким десертом для беременной женщины послужит обезжиренный йогурт. Таким продуктом вполне можно ужинать. Кстати, время ужина должно быть не позже 19. 00. А после ужина неплохо бы ходить на прогулки. Да и вообще больше ходьбы пешком пойдет на пользу и фигуре женщины, и кислородному питанию плода.

Важно следить за тем, чтобы во время снижения веса в организме ежедневно присутствовал белок. Это означает, что отказываться от рыбы и мяса ни в коем случае не стоит. Только выбирать для беременной нужно нежирные сорта: мясо птицы, кролика, говядину, телятину.

Отказываться от жира совсем нельзя. Его употребление следует просто ограничить. Это означает, что подсолнечное масло лучше заменить оливковым, сливочного съедать не более 10 граммов ежедневно.

Нужно отказаться от жареной пищи. Все блюда надо варить, тушить и запекать.

Что касается напитков, то соки должны быть несладкими. Рекомендуется их разбавлять водой для уменьшения калорийности. Да и о самой воде не забывать. И беременным нужно употреблять достаточно жидкости, не менее 1.5 литра. Ведь она тоже помогает обманывать аппетит. Особенно, когда женщину так тянет на булочки!

Причины лишнего веса при беременности

Это неприятное явление может происходить по самым разнообразным причинам, однако, наиболее распространенной является именно переедание. В головном мозгу человека есть гипоталамус – это специальный центр, который отвечает за регулировку чувства голода. В результате того, что человек постоянно переедает, происходит сбой в правильной работе именно гипоталамуса. Следовательно, организм начинает требовать поступления значительно больших порций пищи, чтобы наступило чувство насыщения.

Также во время беременности лишний вес может появляться и в результате ведения женщиной малоподвижного образа жизни. Это может происходить и из-за наличия генетической предрасположенности либо в случае появления нарушений в работе эндокринной системы.

Во время беременности оптимальной прибавкой в весе является 9-15 килограммов. В том случае, если будущая мамочка страдает от наличия избыточного веса, тогда допустимая прибавка должна быть не более 10-ти кг, при наличии такого неприятного заболевания, как ожирение, максимальная прибавка составляет 6 кг, но не более.

Если же прибавка в весе составляет более одного килограмма за неделю либо наблюдается полное отсутствие в прибавке веса на протяжении двух недель, тогда стоит незамедлительно обратиться за помощью к опытному врачу, так как это говорит о произошедших сбоях в организме.

ПОДРОБНОСТИ:   Краткий ликбез по гинекологии: все, что нужно знать каждой женщине

К примеру, если общую прибавку в весе во время беременности разделить на несколько этапов, тогда это будет выглядеть примерно следующим образом – во время первого триместра она составит около 1,5 кг, во время второго 5 кг, а в третьем 4 кг. Но, в то же время, стоит учитывать тот факт, что набор веса в каждом случае будет протекать строго в индивидуальном порядке.

В то же время, существует категория беременных женщин, которым не стоит не только самостоятельно заниматься подсчетом набранных килограммов, но и предпринимать какие-либо действия. К данной категории могут относиться женщины, имеющие избыточный вес, а также те, у которых отмечается нехватка в весе. В первом случае необходимо значительно снизить количество употребляемых калорий, а во втором увеличить их число.

Набор веса при беременности неизбежен, но допустимая норма набора за 9 месяцев – 10-15 кг. Давайте разберем, что сюда входит:

  • масса ребеночка – 3-5 кг;
  • плацента – 700 г;
  • вода – 800 г;
  • матка, которая увеличилась в размерах – 1 кг;
  • объем крови – 2,5 кг;
  • жир – 2-3 кг, и не больше, ведь он необходим как запасной вариант, если вас замучит голод, для развития крохи в утробе и для кормления грудью, которое требует большого расхода калорий.

Как влияет лишний вес на беременность

Так почему же набирается масса? Каково ваше мнение? – Пишите в комментариях. Также будет интересно узнать, сколько вы набрали за беременность. Давайте пообщаемся на эту тему.

Основные причины увеличения массы это:

  • следствие мифа, что кушать необходимо за двоих и не отказывать ни в чем. Не секрет, что любимые блюда женщин — пирожные и всякие сладости, так вот за 9 месяцев употребления «вредной» пищи прибавка составляет 30 кг;
  • ограничение активности, ведь многие боятся даже присесть, а беременность – это не болезнь и активность только способствует полноценному развитию плода;
  • проблемы со здоровьем, к примеру, сбой в работе сердца, в любом случае не откладывайте внеплановый визит к доктору.

Ключевой этиологический фактор, приводящий к возникновению ожирения как до гестации, так и во время вынашивания ребенка, — энергетический дисбаланс, при котором поступление энергии с продуктами питания превышает ее расход. В 95% случаев причиной положительного энергобаланса являются неправильные алиментарные привычки с потреблением большого количества калорийных продуктов с высоким гликемическим индексом и гиподинамия. Определенную, но не ведущую роль в поддержании избыточного веса играет наследственная предрасположенность. У 5% пациенток заболевание формируется на фоне эндокринных и метаболических расстройств: генетической несостоятельности ферментов, регулирующих жировой обмен, церебральных нарушений, заболеваний надпочечников, яичниковой недостаточности, гипотиреоидных состояний. При беременности возникает ряд дополнительных факторов, способствующих накоплению лишних жировых тканей:

  • Гормональная перестройка. Для сохранения гестации и поддержания необходимой активности анаболических процессов в организме беременной повышается секреция эстрогенов, прогестерона, пролактина, которые стимулируют липогенез. Образование лишнего жира также усиливается за счет снижения чувствительности тканей к инсулину, увеличения его концентрации в крови, гиперпродукции пептидного гормона грелина, стимулирующего аппетит.
  • Снижение двигательной активности. Дополнительные нагрузки, испытываемые женщиной при беременности, приводят к повышенной утомляемости, вызывают ощущение недомогания. Ситуация усугубляется при развитии гестозов, анемии беременных, обострении хронических инфекций, экстрагенитальной патологии. Пациентки, воспринимающие гестацию как патологическое состояние, становятся менее подвижными и в результате тратят меньше энергии.

Значительная прибавка массы при беременности может быть обусловлена увеличением объема циркулирующей крови, формированием плаценты и плодных оболочек, ростом плода, многоводием, задержкой жидкости в организме. Однако такие изменения обычно не сопровождаются усилением липогенеза. Развитие истинного ожирения с образованием лишней жировой ткани непосредственно в гестационном периоде или после него провоцируется замедлением основного обмена при гипотиреозе беременных и послеродовом тиреоидите.

Патогенез

Ведущее звено в процессе накопления лишнего жира — усиление липогенеза с аккумуляцией лишней энергии в адипоцитах. Энергетический дисбаланс, на фоне которого развивается заболевание, обычно вызван перееданием, часто сочетающимся с гиподинамией. Чрезмерному потреблению калорий способствует нарушение работы гипоталамических центров регуляции аппетита, возникающее у предрасположенных женщин и подкрепленное личными привычками или семейными традициями. Реже причиной сбоя нейрогуморальной регуляции становятся воспалительные процессы (менингит, энцефалит) или травма головного мозга. Усиление аппетита при беременности также вызвано физиологической гиперсекрецией грелина, максимальный уровень которого достигается к середине 2 триместра.

При гестации формируются условия, благоприятствующие развитию подкожной жировой клетчатки, биологическая роль которой состоит в поддержании достаточных запасов энергии для вынашивания и вскармливания ребенка. Гормональные изменения, происходящие при беременности, стимулируют накопление жира и тормозят его мобилизацию из жировых депо. Эстрогены, содержание которых в период гестации возрастает в сотни раз, оказывают активирующий эффект на липопротеинлипазу — фермент, способствующий отложению жира на ягодицах и бедрах. Одновременно с усилением липогенеза угнетается липолиз за счет повышения концентрации прогестерона, конкурентно взаимодействующего с адипоцитными рецепторами глюкокортикостероидов.

Классификация

Систематизация клинических форм ожирения учитывает причины и характер нарушения пищевого поведения, наличие или отсутствие метаболических нарушений, преимущественную локализацию избытка жировых отложений, степень отклонения массы тела от нормальной. Лишний вес при беременности обычно имеет первичное алиментарно-конституциональное происхождение, реже расстройство является вторичным (симптоматическим). Жировые отложения обычно распределены по гиноидному (нижнему) типу, у части пациенток — по андроидному (верхнему) или смешанному. При прогнозировании исхода гестации важно учитывать степень ожирения, определяемую с учетом отклонения показателей веса женщины до зачатия от нормального, рассчитанного по формуле Рост (в см) -100:

  • Предожирение. Вес увеличен по сравнению с нормальным менее чем на 10%. Риск осложнений гестации несколько повышен.
  • I степень. Масса тела больше нормы на 10-29%. Осложненное течение беременности наблюдается у 25-40% женщин.
  • II степень. Избыток веса тела составляет 30-49%. Акушерские и экстрагенитальные нарушения выявляются у 70-80% пациенток.
  • III степень. Реальный вес в сравнении с оптимальным увеличен на 50-99%. Беременность осложняется в 97-99% случаев.
  • IV степень. Избыток массы достигает 100% и более. Гестация наступает крайне редко и всегда протекает с осложнениями.

Ожирение и беременность: форум

Сейчас практически все, кто сталкивается с медицинскими услугами, проверяет информацию в интернете. У тех, у кого сошлись в одно время ожирение и беременность, форум в интернете помог разъяснить многие вопросы. В отличие от информационных сайтов, где информация подается в виде статистики, с приведением некоторых исключений, форум зачастую дает конкретные примеры из жизни, где женщины подробно описывают свои случаи и могут ответить на поставленные вопросы, если тема еще актуальна.

ПОДРОБНОСТИ:   Психосоматика лишнего веса у женщин: как похудеть. Лишний вес у женщин. Психологические причины

Ожирение с беременностью на форуме описываются достаточно часто, так как случай всегда вызывает интерес у тех, кто с ним столкнулся и практически каждая женщина, заболевшая данной болезнью, старается найти всю необходимую информацию, чтобы знать, что ей предстоит.

Некоторые с недоверием относятся к подобной информации и предпочитают доверять только специалистам. Это вполне логично, но база знаний на форумах постоянно пополняется и во многих случаях к обсуждениям подключаются сами врачи, если сайт принадлежит какой-либо поликлинике. Конечно же, ставить диагноз по анализам таким способом и принимать прочие ответственные решения через интернет не стоит.

Помимо того, как побороть сложности вынашивания, женщины часто интересуются при беременности с ожирением, кто сколько набрал. Эта информация всегда актуальна для тех, кто следит за фигурой и помогает узнать, как быстрее сбросить лишние набранные килограммы. В случае с клиническим ожирением, когда набор веса существенно увеличивается из-за особенностей протекания болезни, данный вопрос становится более актуальным.

На форуме можно узнать информацию о том, какие препараты применялись и какой от них был эффект. Женщины стараются найти похожие случаи с теми, что были у них. К примеру, если у вас ожирение 3 степени и беременность, форум какой-либо медицинской направленности, посвященный медицине в целом или родам в частности, обязательно выдаст несколько тем по данному вопросу. Не обязательно они будут свежими, но за все время существования форума у кого-либо возникала подобная ситуация. Именно схожесть случаев и возможность узнать об их исходе так привлекает будущих мам к посещению форумов, так что информации на них, чаще всего, можно верить.

  • Гестационный диабет. У женщин с ожирением чаще других, во время беременности, развивается диабет;
  • Инфекции. В разы повышается риск инфицирования мочевыводящих путей, при чем инфекции могут настигнуть и после родов, независимо от того, естественным образом рожден ребенок или при помощи кесарева сечения;
  • Преэклампсия. У женщин с ожирением может развиться высокое кровяное давление и появиться белок в моче на сроке свыше 20 недель;
  • Перенашивание беременности. Ожирение считается причиной увеличения срока беременности;
  • Обструктивное апноэ сна. У беременных с ожирением иногда развивается потенциально опасное расстройство сна с неоднократной остановкой дыхания или обостряется уже существующее заболевание;
  • Тромбоз. Ожирение способно вызвать у беременной формирование кровяных сгустков внутри кровеносных сосудов;
  • Кесарево сечение. У женщин с избыточной массой тела могут возникнуть чрезвычайные ситуации в течение родов, которые разрешаются кесаревым сечением. Ожирение также повышает риск возникновения осложнений после кесарева сечения, к которым относятся развитие инфекций и медленное заживление ран. Для таких рожениц, перенесших кесарево сечение, маловероятна возможность последующих вагинальных родов;
  • Проблемы во время родов. Женщины с ожирением чаще нуждаются в стимуляции родовой деятельности. Не редкость возникновения необходимости применения болеутоляющих средств, типа эпидуральной блокады;
  • Невынашивание. При ожирении повышается риск потери беременности в виде выкидыша и мертворождения.
    • Хронические заболевания. Ожирение матери может стать причиной развития у ребенка таких хронических заболеваний, как диабет и болезни сердечно-сосудистой системы;
    • Макросомия. Этот термин означает рождение ребенка с весом, значительно превышающем средние показатели, и большим количеством жира. В свою очередь, увеличение массы тела при рождении может привести в будущем к детскому ожирению;
    • Врожденные аномалии. Беременность, отягощенная ожирением, повышает риск появления на свет ребенка с врожденными дефектами: сердечными проблемами или состоянием, отражающимся на головном или спинном мозге (дефект нервной трубки).
    • Одноплодная беременность. Для женщины с ожирением при одноплодной беременности нормой считается набор веса около 5-9 килограммов;
    • Многоплодная беременность. В случае многоплодной беременности, женщине с ожирением рекомендуется увеличение веса не более 11-19 килограммов.
    • Проведение теста на гестационный диабет на ранних сроках беременности. Средняя степень риска возникновения данного заболевания требует проведения скрининг-теста, или орально глюкозотолерантного теста в период 24-28 недель. Ожирение во время беременности может послужить поводом для направления на скрининг-тест в самом начале срока, не исключается даже первое дородовое посещение. При нормальных анализах, тест повторяется между 24 и 28 неделей беременности;
    • Эхокардиография плода. Врач вправе рекомендовать проведение ультразвукового исследования для подробного изучения состояния сердца ребенка, которое можно сделать на сроке 20-22 недели беременности. Такое тестирование позволит выявить или исключить врожденный порок сердца.
    • Более позднее назначение ультразвукового исследования. Во время УЗИ применяются высокочастотные звуковые волны, за счет которых удается получить изображение плода в матке. Ультразвуковое исследование с целью оценки развития и роста ребенка проводится, как правило, на сроке между 18 и 20 неделей. Ожирение нередко негативно влияет на результаты ультразвукового исследования плода, так как ультразвуковым волнам трудно проникнуть через жировую ткань, отложенную в области брюшины. Поэтому, чтобы достигнуть наилучшего эффекта, целесообразно делать УЗИ на несколько недель позже, примерно на 20-22 неделе беременности;
    • Более частые визиты в женскую консультацию. Врач может посоветовать более частые посещения женской консультации, что положительным образом скажется на оценке здоровья матери и ребенка. Также, может быть рекомендовано регулярное прохождение УЗИ для контроля роста плода и уточнения срока родов.
    • Посещение врача в период планирования беременности. Женщины, имеющие избыточную массу тела, перед зачатием должны проконсультироваться с врачом, который опишет все дальнейшие действия. Сюда относится рекомендация приема витаминов, направление к таким специалистам, как диетолог или специалист по ожирению, которые помогут откорректировать образ жизни женщины таким образом, что вес придет в норму еще до наступления беременности;
    • Здоровое меню. При посещении врача, следует обратить внимание на проблему ожирения с целью подбора оптимальной диеты, способной предотвратить большой набор веса. Единая рекомендация для всех будущих мам – употребление всех необходимых питательных веществ, уделяя большее внимание приему фолиевой кислоты, железа и кальция. Регулярное пополнение запасов организма витаминами наилучшим образом сказывается на общем развитии беременности. Консультация врача необходима и в случае особых потребностей в питании, связанных с состоянием здоровья;
    • Регулярное посещение женской консультации. Своевременное обращение беременной с проблемами избыточного веса к врачу, позволят ему объективно оценивать здоровье матери и ребенка. Ни в коем случае не скрывайте от врача о наличии любых заболеваний, особенно таких, как повышенное кровяное давление, диабет или апноэ сна;
    • Физические нагрузки. Врач подскажет наиболее безопасные методы поддержки физической активности на протяжении всего срока беременности;
    • Отказ от вредных привычек. Консультация врача необходима курящей женщине, чтобы узнать о наиболее приемлемых способах расстаться с пагубной привычкой, наносящей вред не только будущей матери, но и здоровью плода. К чрезвычайно опасным веществам также относятся алкоголь и наркотики. Совет врача будет кстати и в случае желания прекращения или начала употребления каких-либо лекарственных средств или пищевых добавок.
    • 1 стадия ожирения включает в себя людей с избыточной массой тела от 10 до 30%;
    • 2 стадия ожирения включает в себя людей с избыточной массой тела от 30 до 50%;
    • 3 стадия ожирения включает в себя людей с избыточной массой тела от 50 до 100%;
    • 4 стадия ожирения включает в себя людей с избыточной массой тела от 100%.
    • Малая подвижность организма, что не дает растрачиваться приобретаемым калориям;
    • Повышенный аппетит, что приводит к большему их накоплению, чем это нужно организму;
    • Генетическая предрасположенность, что создает конституцию при которой лишний вес будет появляться даже при высокой активности;
    • Нарушение обмена веществ, вследствие гормональных сбоев, которые вызваны беременностью.
    • Варикозное расширение вен на ногах;
    • Вегетососудистая дистония гипертонического типа;
    • Заболевания желудочно-кишечного тракта;
    • Проблемы с печенью;
    • Геморрой.
ПОДРОБНОСТИ:   Лишний вес и давление или как влияет ожирение на артериальное давление

Признаки

Выраженность клинической симптоматики напрямую зависит от степени ожирения. При предожирении и на начальных стадиях заболевания женщина жалуется на усталость, быстрее утомляется при физических нагрузках, отмечает потливость, одышку. Обычно у таких больных раньше возникают и более выражены запоры, характерные для периода беременности.

Внешне заметны отложения лишнего жира в области бедер, ягодиц, живота, грудной клетки, плечевого пояса, спины, шеи, подбородка. Грудные железы увеличиваются не только вследствие пролиферативных процессов, но и за счет жировой ткани. При III-IV степенях заболевания лишний жир свисает в виде складок, усиливается одышка, которая может определяться даже в покое, существенно ограничивается подвижность, возможно появление периферических отеков. Часто отмечаются жалобы на боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.

Осложнения

Существует прямая корреляция между наличием у беременной лишнего веса и риском возникновения серьезной акушерской и соматической патологии. Гестационный процесс осложняется у 45-85% женщин с предожирением и ожирением. У половины беременных с избыточным весом развиваются гестозы, в 3 раза возрастает частота их наиболее тяжелых форм (гипертонии беременных, эклампсии, преэклампсии). В будущем у таких пациенток в 7 раз увеличивается риск сердечно-сосудистых нарушений. Беременные с индексом массы тела больше 30,0 на 60% чаще рожают детей с анэнцефалией и на 40% — с расщеплением позвоночника (spina bifida). Вероятность таких аномалий развития плода в 1,8-2,5 раза выше у женщин, страдающих ожирением андроидного типа.

Частота самопроизвольных выкидышей и невынашивания беременности достигает 25-37%. Фетоплацентарная недостаточность определяется в 38% случаев, хроническая гипоксия плода — в 25-34%, дефицит веса новорожденного — в 18%, макросомия плода — в 20-44%. При увеличении ИМТ на 3 и более единицы риск антенатальной гибели ребенка возрастает на 63%. Преждевременные роды наблюдаются в 5-12,5% случаев, поздние — в 10-15%. У 40-65% рожениц отмечается слабость родовых сил, у 10-32% — дискоординированные сокращения миометрия. Повышена вероятность коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Уровень родового травматизма составляет 45,7%. Оперативное родоразрешение женщинам с ожирением проводится в 2-4 раза чаще, чем беременным с нормальной массой. В 5,5% случаев у пациенток определяется послеродовый эндометрит.

Более чем у половины обследованных женщин с лишним весом диагностируются другие патологические процессы, декомпенсирующиеся в период беременности. У 51,6-59,7% пациенток выявляются инфекционные заболевания, обусловленные снижением иммунитета, у 17,1-43,5% — сопутствующие сердечно-сосудистые болезни, у 7,1% — поражение органов дыхания, у 4,8-9,9% — урологическая патология, у 3,8-7,9% — расстройства пищеварения. В 17% беременностей развивается гестационный диабет, что в 2,8-8,5 раз выше, чем в целом по популяции. У каждой третьей женщины с большим весом на протяжении 15 лет после родов выявляется сахарный диабет 2-го типа.

Диагностика

Основными задачами диагностического поиска при наличии признаков лишнего веса являются оценка степени расстройства, уточнение причин его возникновения, своевременное выявление возможных осложнений беременности. Комплексное обследование пациентки включает физикальный осмотр, лабораторное и инструментальное обследование. Чтобы подтвердить наличие ожирения и определить его выраженность, кроме сравнения реального веса с оптимальным используют такие методы, как:

  • Расчет ИМТ. При избыточном весе отношение массы тела (в кг) к росту (в м), возведенному в квадрат, составляет 25,0-29,9 (повышенный индекс), при 1 степени ожирения — 30,0-34,9 (высокий индекс), при 2 степени (очень высокий индекс) — 35,0-39,9, при 3-4 степенях — от 40 и выше (чрезмерно высокий индекс).
  • Контроль прироста веса. О возможном формировании ожирения или повышении его степени свидетельствует увеличенный набор массы. К концу беременности общая прибавка у женщин с нормальным весом должна составлять 11,5-16,0 кг, с предожирением — 7-11,5 кг, с ожирением — 5-9 кг (с учетом тяжести заболевания).

При оценке маркеров ожирения учитывают принадлежность беременной к особым категориям — женщинам с маленьким ростом, подросткам и юным женщинам, пациенткам с многоплодной беременностью. Измерение окружности талии, оценка соотношения обхвата талии и бедер при гестации менее информативны, поскольку эти показатели искажаются за счет увеличения объема живота вследствие роста матки. Для выявления наиболее распространенных органных нарушений дополнительно назначают мониторинг артериального давления, биохимическое исследование крови (определение толерантности к глюкозе, показателей липидного обмена, метаболизма белков и их субстратов, печеночных проб), общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ печени, поджелудочной железы. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог, невропатолог, уролог.

Коррекция

Задачами ведения пациентки с ожирением являются восстановление энергетического баланса и минимизация возможных осложнений. Медикаментозные и оперативные методы коррекции веса не применяются, голодание категорически запрещено из-за образования кетонов, оказывающих токсическое воздействие на плод. Для снижения массы тела показаны:

  • Сбалансированное питание. Оптимальным решением является разработка рациона опытным диетологом. Для ограничения избыточного поступления калорий под контролем прироста массы уменьшают количество потребляемых жиров, простых углеводов, соли, специй, дополняют питание белковыми продуктами, овощами, фруктами, витаминно-минеральными комплексами. Чтобы предотвратить торможение основного обмена, суточный объем пищи разделяют на 4-5 порций.
  • Повышение двигательной активности. Для увеличения уровня энергозатрат пациентке рекомендуются утренняя зарядка, ежедневные пешие прогулки длительностью не менее 30 минут. Возможно участие в группах лечебной физкультуры с выполнением специальных комплексов для беременных с лишним весом. С учетом гестационного срока и тяжести патологии врач ЛФК может посоветовать занятия йогой, аквааэробикой, дыхательные упражнения, ускоряющие основной обмен (бодифлекс, оксисайз).

При появлении осложнений, обусловленных лишним весом, назначается соответствующая медикаментозная терапия. Беременным с предожирением, ожирением I стадии без акушерских показаний к кесареву сечению рекомендованы естественные роды. Пациенток со II-III стадиями заболевания госпитализируют за 2 недели до предполагаемой даты родов. Решение о предпочтительном способе родоразрешения принимается индивидуально с учетом результатов обследования.

Прогноз и профилактика

Исход беременности и родов зависит от тяжести расстройства. Наиболее серьезным прогноз является при 3 степени заболевания. Пациентки, страдающие ожирением 4 степени, беременеют и рожают в исключительно редких случаях. Женщинам, которые имеют лишний вес, рекомендуется планирование беременности с заблаговременной коррекцией массы тела.

https://www.youtube.com/watch?v=zNAjv7AagwM

Беременность с лишним весом требует пристального наблюдения врача. Это необходимо для того, чтобы свести к минимуму риск развития болезней и возникновения осложнений в родах, опасных как для матери, так и для малыша.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровье
Adblock detector