Подозрение на камни в почках

Историческая справка

Уролитиаз существует столько же, сколько существует само человечество. Мочевые камни археологи обнаруживают и в захоронениях доисторических людей, и в саркофагах египетских мумий, и в гробницах Средневековья. «Мастера-камнесеки», извлекавшие уролиты, существовали еще в древнем Египте, «камнесечение» практиковалось в древнем Китае и Индии. Данная процедура производилась без обезболивания, поэтому требовала от ремесленника («камнесеки» не считались врачами) недюжинной сноровки.

Многие известные умы от медицины потратили массу сил, разрабатывая методы лечения камней в почках. Еще Гиппократ в IV веке до н. э. описывал почечную колику и методики избавления от нее, а также помянул камнесечение в своей знаменитой клятве. Несколько трактатов о данной болезни принадлежат перу Авиценны, который много времени посвятил разработке диагностики и лечения уролитиаза.

Диагностика

Основной метод диагностики – визуализация камня. Проще говоря, конкремент нужно увидеть при помощи медицинского оборудования.

УЗИ – проводится в качестве первичной процедуры, так как данный метод безопасный и недорогой. При конкрементах более 5 мм эффективность ультразвукового исследования составляет около 98%.

Обзорный снимок почек – рентгенологическое исследование, недорогое и не сложное, но малоэффективное, позволяет выявлять только рентген-позитивные камни.

Экскреторная урография (ЭУ). На самом деле, на рентгеновском снимке почки не видны. Чтобы их рассмотреть используется процедура контрастирования: внутривенно пациенту вводится специальное вещество – рентгеновский контраст, который не пропускает рентгеновские лучи. Данный препарат фильтруется в мочу и почки становятся видны на рентгеновских снимках.

ЭУ весьма информативная процедура, так как позволяет выявить наличие блока в мочевых путях, а также предоставляет некоторые данные о функции почек. Эта процедура технически не очень проста, да и сам контраст имеет массу грозных побочных эффектов: аллергия, острая почечная недостаточность и др.

Компьютерная томография (КТ) – считается наиболее эффективным методом визуализации конкрементов в мочевой системе, так как не только позволяет определить локализацию камня в левой (правой) почке, но и выявить его рентгеновскую плотность, а также структуру. Выполнять КТ сложно и дорого, поэтому экскреторная урография до сих пор не утратила своего значения в диагностике МКБ.

Алгоритм медицинской визуализации конкрементов в мочевой системе выглядит следующим образом:

  • При наличии подозрений на МКБ выполняется УЗИ мочевых путей.
  • При обнаружении конкремента, либо признаках блока мочевых путей выполняется КТ брюшной полости, а при невозможности проведения КТ — делается ЭУ.

Сочетание УЗИ и КТ имеет эффективность, близкую к 100%.

Диагностика нефролитиаза осуществляется на основании:

  • истории болезни;
  • жалоб пациента;
  • анализа крови на содержание ионов кальция и мочевой кислоты;
  • анализа мочи на наличие кристаллов и клеток;
  • посева культур бактерий мочи;
  • измерения суточного объема и кислотности мочи;
  • измерения содержания натрия, кальция, оксалата, сульфата, азота, цитрата и мочевой кислоты в суточном объеме мочи;
  • пиелографии (томографии или рентгена с введением в почки контрастного вещества);
  • УЗИ;
  • лабораторного анализа вышедшего камня;
  • магнитно-резонансной томографии;
  • урографии экскреторной, позволяющей уточнить локализацию камней и выявить наличие осложнений.

Экскреторная  урография важна для выявления последствий нефролитиаза – гидронефроза. О его наличии могут свидетельствовать данные рентгенографии и радиоизотопного сканирования. Оба исследования, проведенные одновременно, показывают функциональные возможности почки и степень изменения лоханочно-чашечного аппарата.

Пройдите тест “здоровы ли ваши почки?”.

Мочекаменнаяболезнь (уролитиаз)– хроническое заболевание, характеризующеесяобразованием в почках и мочевых путяхкамней, имеющие различный состав(фосфаты, ураты,оксалаты и тд.).

1.Экзогенные:

  • климатические условия (недостаток УФ-лучей, дефицит витамина D; жара, способствующая обезвоживанию), физико-химические свойства воды;
  • особенности питания (острая и кислая пища повышает кислотность мочи), чрезмерное и однообразное потребление с пищей большого количества камнеобразующих веществ;
  • условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);
  • условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.);
  • состав питьевой воды (жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей).

2.Эндогенные:

  • Гиперфункция (усиление деятельности органа) околощитовидных желез — гиперпаратиреоз.
  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит,язвенная болезнь желудкаидвенадцатиперстной кишки).
  • Костные травмы.
  • Нарушение барьерных функций печени.
  • Врожденные или приобретенные энзимопатии (недостаток тех или иных ферментов в организме).

3.Местные(в почках):

  • факторы, приводящие к застою мочи: например, гидронефроз(расширение почки в связи с нарушением оттока мочи),аденома предстательной железы(доброкачественная опухоль предстательной железы);
  • воспалительные заболевания почек, например, пиелонефрит(воспаление почек на фоне бактериальной инфекции);
  • нефроптоз(опущение почки);
  • нарушение кровоснабжения почки вследствие травмы, шока, кровотечения;
  • инфекции мочевыводящих путей.

Классификацияконкрементов:

  1. Мочекислые камни (ураты) – желто-коричневого цвета, плотной консистенции, с гладкой или мелкозернистой поверхностью.

  2. Кальций-оксалатные камни – темно-бурого, почти черного цвета, очень плотные, с шероховатой поверхностью, усеянной «шипами».

  3. Кальциево-фосфатные камни (инфицированные) – серовато-белого цвета, мягкие, с шероховатой поверхностью, легко крошатся.

  4. Смешанные камни – ядро образуется из одних солей, а оболочка – из других.

  5. Цистиновые камни – светло-коричневого цвета, с гладкой поверхностью.

  • Вид
    камня косвенно дает представление о
    нарушениях обменных процессов,
    происходящих в организме.
  • Патогенез:
    Выше обозначенные факторы приводят к
    изменению концентрации мочи, ее pH
    и коллоидного равновесия, что приводит
    к образованию камня.
  • Формы:
  • По
    локализации в органах мочевой системы
    различают: 
  • камни почечной лоханки и чашечек (нефролитиаз), 
  • мочеточников (уретеролитиаз), 
  • мочевого пузыря (цистолитиаз), 
  • уретры (уретролитиаз), 
  • мультифокальный литиаз (различные сочетания указанных локализаций). 

потечению:

  • первичное образование камней (при отсутствии внутренних располагающих факторов, например – нарушение кровоснабжения, аденома простаты),
  • вторичное образование камней (наличие факторов, способствующих образованию камней, например факторы препятствующие оттоку мочи-гидронефроз).

Почечнаяколика(боль возникает внезапно, остро, в любоевремя суток, боль появляется и в покое,и при движении, изменение положениятела не приносит никакого облегчения.

Причина — резкое прекращение оттокамочи в следствие закупорки камнем,повышение внутрилоханочного давления,расстройство микроциркуляции почки).

Может сопровождаться тошнотой, рвотой,метеоризмом (расстройства со стороныЖКТ обусловлено рефлекторным раздражениемзадней париетальной брюшины, прилежащейк передней поверхности почки и лоханки).

Беспокойноеповедение. Боли от нескольких часов донескольких дней с периодическимиспадами.

Гематурияотмечается у 75-90 % больных уролитиазоми по большей части носит микроскопическийхарактер. Поступление крови в мочу, также как и боль, увеличивается при движениях.

Гематурияотсутствует при полной обтурациимочеточника камнем, вследствие чегомоча из блокированной почки в мочевойпузырь не поступает.

Отхождениекамнейс мочой является достоверным признакомМКБ. Ононаблюдается у 10-15 % больных уролитиазом.После отхождения камня болевой синдромкупируется. Размеры отходящих с мочойконкрементов невелики и колеблются от0,2 до 1 см в диаметре.

У некоторых больныхкамни выделяются многократно, в течениедлительного времени. Трудно различитьтени конкрементов, если они проецируютсяна кости скелета.

Конкременты в почках часто сопровождаются неприятной симптоматикой

Иногда с помощьюобзорной рентгенограммы по плотностиполучаемых теней, их поверхности,величине и форме можно судить даже охимическом составе камня.

Эти тенинеобходимо дифференцировать с тенямиот камней желчного пузыря, флеболитов,каловых камней, обызвествленныхлимфатических и мио-матозных узлов,очагов поражения при туберкулезе почек,новообразованиях, эхинококкозе и др.Целесообразно выполнение многоосевыхрентгеновских снимков (полубоковых,боковых, в положении больного на животеи др.).

Диагностика:

  1. Сбор анамнеза (характер и длительность болей, сопровождаются тошнотой, рвотой, ознобом, наличие гематурии, отходили ли камни раньше, наследственность).

  2. Осмотр, пальпация (живота, почек, наружных половых органов), глубокая пальпация. Синдром Пастернацкого.

  3. Анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ,), мочи (умеренное количество белка, единичные цилиндры, лейкоциты, эритроциты, бактерии. Показатель кислотности мочи.

    Изучают выведение продуктов азотистого обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты) и электролитов (натрия, калия, кальция, фосфора, хлора, магния Постоянное присутствие кристаллов солей в моче указывает на склонность к образованию камней и их возможный состав).

  4.  УЗИ позволяет оценить форму, величину и положение почек, их подвижность, определить локализацию камня и его размеры, степень расширения полостной системы почки и состояние ее паренхимы.

  5. Обзорная и экскреторная урография. Обзорный снимок почек и мочевых путей при обследовании больных с МКБ должен всегда предшествовать рентгеноконтрастным методам исследования.

    На обзорной рентгенограмме определяют разнообразные по форме, количеству и величине тени, располагающиеся в области проекции почек и мочевыводящих путей.

    Экскреторная урография позволяет подтвердить или исключить принадлежность тени, выявленной на обзорном снимке, мочевым путям, уточнить локализацию камня, выявить наличие рентгенонегативных конкрементов и получить информацию о раздельном функциональном состоянии почек и мочевых путей.

  6. КТ позволяет уточнить локализацию, особенно рентгенонегативных камней, определить их плотность, изучить состояние почек и мочевых путей. Информативность метода возрастает при использовании таких его модификаций, как спиральная и мультиспиральная КТ с трехмерной реконструкцией изображения и виртуальной эндоскопией.

  7. МРТ позволяет выявить уровень обструкции мочевых путей камнем без использования контрастных веществ, в том числе у пациентов с почечной коликой.

  8. Хромоцистоскопия — наиболее простой, быстрый и достаточно информативный метод определения раздельной функции почек. Он имеет большое значение в дифференциальной диагностике почечной колики с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

    Если тень, подозрительная на конкремент, вызывает сомнения, прибегают к катетеризации. При этом катетер может или остановиться около конкремента, или после ощущения препятствия его удается провести выше.

    После введения катетера производят рентгеновские снимки соответствующего отдела мочевых путей в двух проекциях. Если на рентгенограммах подозрительная на конкремент тень и тень катетера совмещаются, это свидетельствует о камне мочеточника.

    Диагноз несомненен, если катетером подозрительную тень удается продвинуть вверх по мочеточнику.

  9. Уретероскопия и нефроскопия являются наиболее информативными методами диагностики камней почек и мочеточников.

Мочекаменная болезнь: Классификация конкрементов, Симптомы, Диагностика, Лечение

По размеру конкрементов:

  • малые: до 10 мм
  • средние: 10 – 20 мм
  • большие: более 20 мм

Изображение конкрементов на рентгеновских снимках во многом зависит от их минерального состава. Поскольку компьютерная томография наиболее точно демонстрирует рентгенологическую плотность и структуру конкрементов, по ее данным мочевые камни можно подразделить на следующие группы.

  • Рентген-контрастные: оксалаты и фосфаты кальция.
  • Плохая рентген-контрастность: фосфаты магния и аммония, апатиты, цистин.
  • Рентген-негативные: мочевая кислота и ураты, ксантин, лекарственные конкременты.

– Оксалаты и фосфаты. Это наиболее распространенная категория образования. Камни диагностируются у 70% пациентов с диагнозом «мочекаменная болезнь». Основу образований неорганического происхождения составляют соли кальция.

– Струвитные и фосфатно-аммониево-магниевые камни. Этот вид камней образуется у 20% пациентов. Причиной появления образований являются заболевания мочевыводящих путей инфекционного характера. Именно поэтому они называются инфекционными.

– Ураты. Диагностируются у 10% всех пациентов. Причиной появления является избыток мочевой кислоты и некоторые патологии пищеварительного тракта.

– Ксантиновые и цистиновыекамни. Довольно редкие образования. Встречаются у 5% пациентов. Их появление специалисты связывают с врожденными патологиями и генетическими нарушениями.

Обнаружить чистые по составу камни довольно сложно, у половины пациентов диагностируются образования смешанного типа.

Критериев классификации довольно много.

  1. По количеству: у половины пациентов диагностируются одиночные камни, нередко приходится сталкиваться с образование двух или трех конкрементов в почках, наименее редким случаем являются и множественные образования в почках.
  2. По расположению в организме: односторонние и двусторонние.
  3. По форме: круглые, плоские, с гранями, шипами, коралловидные.
  4. По размерам: размер образования может варьироваться от ушка иголки до размера всей полости почки.
  5. По месту дислокации: конкременты образуются в почке, мочевом пузыре или мочеточнике.

Типы почечных кристаллов

Наиболее распространенная классификация твердых образований по химическому составу.

Если раньше врачи предполагали, что образование камней связано с качеством воды, которую употребляет пациент, климатом и географическими особенностями местности, где он проживает, то сегодня среди специалистов много сторонников иной гипотезы. Принято считать, что процесс уролитиаза начинается в организме, когда нарушается соотношение солей и коллоидов мочи.

Классификация конкрементов по химическому составу следующая:

  • оксалаты – образуются из солей щавелевой кислоты;
  • фосфаты – образуются из фосфата кальция;
  • ураты – основным компонентом являются соли мочевой кислоты;
  • карбонаты – образуются из кальциевых солей угольной кислоты;
  • струвиты – образуются из фосфата аммония.

Классификация конкрементов по химическому составу

Кроме этого, необходимо выделить конкременты органического происхождения. К таким относятся:

  • цистиновые и ксантиновые;
  • холестериновые;
  • белковые.

Оксалаты

  1. Главный источник щавелевой кислоты – это овощи и фрукты, богатые витамином С.
  2. Также при оксалатурии не рекомендуется употреблять кофе и шоколад, так как эти продукты, богатые кальцием, могут спровоцировать процесс образования песка и конкрементов в почках.
  3. Причины развития оксалатурии:
  • дефицит витамина В6 и магния;
  • нарушения обменных процессов;
  • сахарный диабет;
  • пиелонефрит в хронической форме;
  • заболевание Крона.

Образование оксалатных камней

Как выглядят оксалатные камни в почках? Оксалаты выделяются темной цветовой гаммой, они окрашены в темно-коричневый или черные цвета. Также у оксалатов примечательная форма – камни имеют шипы, которые легко ранят ткани организма и вызывают кровотечения.

Подозрение на камни в почках

Оксалаты наиболее прочные образования среди существующих, иногда они могут иметь слоистую структуру.

Как правило, лечение мочекаменной болезни в случае появления оксалатов требует хирургического вмешательства. Это связано с плотностью образований.

Также используется методика дробления образований ультразвуком.

Курс терапии предполагает:

  • обильное питье;
  • физическая активность;
  • прием медикаментов;
  • диетическое питание.

Фосфаты

  • Обнаружить образования можно во время рентгеновского излучения.
  • Камни имеют рыхлую структуру и гладкую поверхность, что исключает вероятность травмирования внутренних органов.
  • Цвет фосфатов варьируется от сероватого до белого.

Главной причиной появления и роста фосфатов становятся инфекционные заболевания, протекающие в мочевыделительной системе. Преимущественное большинство инфекций попадает в мочевые пути из кишечника. Таким образом, кислотность мочи резко меняется, становится щелочной, что приводит к развитию патологии.

Чем опасны фосфатные камни в почках? Главной опасностью фосфатов врачи называют скорость их роста. В результате конкремент заполняет собой всю полость почки.

Диета при фосфатных камнях

В такой ситуации единственным возможным методом лечения патологии является оперативное вмешательство, и даже удаление почки. Также успешно используется методика дробления образований, это связано с их непрочной структурой.

Специалисты часто используют в лечении фосфатов их свойство растворяться в результате изменения кислотности мочи. Для этого рекомендовано употреблять специальные минеральные воды, лекарственные препараты и придерживаться лечебного питания.

Камни в почках могут образовываться из-за нарушения обмена веществ. О том, какие факторы вызывают предрасположенности к болезни, читайте в этой статье.

  1. Возраст патологии варьируется от 20 до 55 лет.
  2. Возраст пациента напрямую влияет на локализацию камня в организме.
  3. У детей и пожилых пациентов ураты образуются в мочевом пузыре, у людей среднего возраста камни диагностируются в почках и мочеточнике.
  4. Среди основных факторов, влияющих на образование уратов, специалисты выделяют:

Форма камней круглая, поверхность гладкая, структура рыхлая. Цветовая гамма варьируется от желтого до коричневого.

Питание при уратных образованиях

Лечение камней связано с устранением воспалительного процесса. Также терапия предполагает назначение лечебного питания, прием лекарственных препаратов.

Ураты или мочекислые камни в почках отличаются способностью быстро растворяться, именно поэтому пациентам прописывают обильное питье и курс лечения лекарственными травами.

  • В составе образований присутствуют фосфат аммония-магния и карбонатный апатит.
  • Образоваться струвиты могут только в щелочной среде, пораженной инфекцией.
  • Таким образом, основными причинами образования струвитных камней являются:

Струвиты отличаются способностью быстро увеличиваться в размерах, заполняя собой всю полость почки и провоцируя такие осложнения, как сепсис и острая почечная недостаточность. Также стоит отметить, что струвиты, как правило, образуются у женщин.

Специалисты отмечают, что данная категория образований хуже всего поддается лечению. Единственный способ избавиться от камня – это применить ударно-волновую литотрипсию.

  1. Довольно редкий вид камней, причиной образования которых является генетическая патология – цистинурия.
  2. Наиболее подвержены появлению цистиновых камней дети и люди в молодом возрасте.
  3. Основным компонентом камня является аминокислота.
  4. Главной особенностью симптоматики болезни врачи называют постоянную боль даже после ведения обезболивающих препаратов.
  5. Образуются преимущественно в результате длительного приема определенных лекарственных препаратов.
  6. Камни сочетают характеристики солевых и белковых почечных образований.

Распространенность камней по типу кристаллов

Пять секретов здоровых почек.

И, конечно, не занимайтесь самолечением. В данной ситуации любой необдуманный поступок может усугубить проблему.

Камни разделяют по нескольким определениям.

По размеру

По размеру камни измеряют в основном в миллиметрах или с определением {amp}lt; 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и {amp}gt; 20 мм.

Различают следующие виды мочекаменной болезни:

  • уретры:
  • мочеточника (верхняя часть, средняя и нижняя);
  • камни в почечных лоханках;
  • камни в чашечках.
  • Неинфекционная причина возникновения (оксалаты и фосфаты Ca, мочевая кислота).
  • Инфекционная природа происхождения (фосфат Mg и аммония, урат аммония).
  • Генетическая этиология.
  • Лекарственные камни.

По характерным признакам на рентгенологическом исследовании или компьютерной томографии, которая более подробно указывает на плотность камня, его структуру и состав.

Диагностика

Диагноз при мочекаменной болезни основывается на основании:

  • жалоб пациента;
  • наличии камней, которые были диагностированы ранее;
  • лабораторных исследованиях;
  • инструментальной диагностики.
  • При осмотре пациента врач отмечает положительный симптом Пастернацкого.
  • Лабораторная диагностика включает в себя прохождение следующих анализов:
  • Инструментальная диагностика включает в себя проведение таких исследований:

Лечение

Перед назначением лечения необходимо принять решение о ведении пациента с мочекаменной болезнью, это может быть в стационаре (по показаниям) или амбулаторно.

Амбулаторное

Клинические рекомендации в лечении мочекаменной болезни в амбулаторных условиях:

  • диетическое питание № 7;
  • избегание переохлаждения;
  • исключение физических нагрузок;
  • устранение болевых ощущений с помощью обезболивающих средств (Натрия Диклофенак; Кетопрофен, Дексалгин);
  • антибиотики (Цефтриаксон), курсом от 5 до 7 дней
  • уросептики (фторхинолоны, нитрофураны), в течение 7-10 дней;
  • препараты, поддерживающие микрофлору кишечника при лечении антибиотиками;
  • противогрибковые средства (Дифлюзол, Флуконазол).

При лечении в амбулаторных условиях учитывается эффективность проводимой терапии, устранение болевых ощущений, снижение температуры тела, улучшение качества жизни больного, улучшение лабораторных показателей крови и мочи.

Стационарное

Показания к стационарному ведению больного с мочекаменной болезнью:

  • боль, которая не снимается в амбулаторных условиях;
  • интоксикация организма;
  • неконтролируемая температура с высокими показателями;
  • увеличение органа мочевыделительной системы;
  • кровь в моче;
  • если амбулаторное лечение не принесло желаемого результата.

Терапия

Появление каменистых отложений в органах мочевыводящей системы очень распространенное явление. Естественно, что от конкрементов необходимо избавляться, при этом врачи могут предложить один из двух путей, провести хирургическое удаление или практиковать консервативную терапию.

В тех ситуациях, когда в результате проведенного обследования были обнаружены формирования с диаметром менее 5 сантиметров, они могут быть устранены путем приема специальных лекарственных препаратов. В этом случае вероятность положительной динамики составляет около 80%.

Если размер камня 5-10 сантиметров, то добиться такого результата можно не более чем у 20-47% пациентов. Но есть ситуации, когда в силу особенностей анатомического строения мочевыводящей системы, даже небольшое образование не может покинуть организм самостоятельно. В этих ситуациях назначают операцию.

Клиника — симптомы заболевания

Само по себе, присутствие уролитов в мочевой системе никак не проявляется. Признаки заболевания возникают тогда, когда конкременты начинают нарушать отток мочи. В этом случае появляется боль – основной симптом заболевания.

Боль при локализации уролита в почке бывает двух типов:

  1. Острый приступ интенсивной боли – почечная колика. Возникает при внезапной закупорке мочеточника камнем. Локализуется в правом или левом боку (на стороне поражения левой или правой почки), может сопровождаться такими симптомами как тошнота и рвота.
  2. При неполной обструкции мочевых путей боль не очень сильная, при том она постоянная, ноющая, либо схваткообразная.

Движение конкремента по мочевым путям вызывает травмирование их стенок, в результате чего в моче может появляться кровь. Интенсивность кровотечения бывает разной. От единичных эритроцитов, выявляемых исключительно под микроскопом, до значительной примеси крови, видимой невооруженным глазом (макрогематурия).

Не стоит забывать, что нарушение пассажа мочи может стать причиной инфекционного процесса в почке. К слову сказать, наличие камней практически всегда приводит к хроническому бактериальному воспалению, в этом случае к болевому синдрому добавляется общеинфекционные симптомы:

  • повышение температуры тела
  • ознобы
  • слабость
  • головная боль и т.д.

Клиника МКБ не зависит от пола, поэтому симптомы камней в почках у мужчин и женщин не отличаются.

Осложнения

  • Инфекции мочевой системы: острый и хронический пиелонефрит, нагноение забрюшинного пространства (жировая ткань в которой находятся почки), уросепсис и др.
  • Гидронефроз. Длительная частичная обструкция мочеточника камнем приводит к хроническому перерастяжению почечной лоханки, что в свою очередь вызывает атрофию тканей почки. В результате почка, фактически, погибает, превращаясь в мешок с мочой (см. гидронефроз почек).
  • Хроническая почечная недостаточность. Вызванное камнями повышение давления мочи в мочевых путях, в сочетании с хронической инфекцией, вызывает разрушение фильтрующего аппарата почек и склерозирование ее тканей. В итоге почки перестают справляться со своими функциями, вплоть до полного прекращения мочеобразования.

Лечение почечной колики

Считается, что боль при почечной колике самая сильная из всех возможных, поэтому борьба с болью – основная задача в купировании данного осложнения МКБ.

При почечной колике наилучшее сочетание эффективности и безопасности демонстрируют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Диклофенак, Кеторол, Индометацин, Ибупрофен и др., которые назначаются на период от 3 до 7 дней (см. список уколов от боли). Наркотические анальгетики никаких преимуществ в сравнении с НПВС не имеют и назначаются тогда, когда использование Диклофенака и его «родственников» невозможно, например, из-за аллергии.

В качестве дополнения к НПВС могут применяться спазмолитики: папаверин, но-шпа и др. (см. лекарства для лечения почек).

Если медикаментозно устранить блок почки не удается – проводится хирургическая декомпрессия мочевых путей, которая бывает двух видов:

  • Ретроградное стентирование. При помощи специального оборудования, через мочеточник в почку вводится специальный катетер – стент. Этот стент одним концом располагается в почечной лоханке, а вторым опускается в мочевой пузырь, обеспечивая отток мочи.
  • Черезкожная нефростомия. Под ультразвуковым контролем проводится пункция почечной лоханки сквозь кожу спины. Через прокол в лоханку вводится катетер, отводящий мочу из нее наружу.

Черезкожная нефростомия гораздо травматичнее, но намного проще, поэтому стентирование пока ее еще не вытеснило. Декомпрессия рассматривается как временная мера, вслед за которой следует хирургическая ликвидация камня.

Профилактика

Процесс образования камней в мочевой системе сложный и многоплановый, поэтому профилактические мероприятия для каждого пациента нужно разрабатывать индивидуально. Однако существуют несколько общих моментов, позволяющих значительно снизить риск МКБ:

  • Поддержание адекватного диуреза – проще говоря, необходимо выпивать 2 и более литра жидкости ежедневно.
  • Поддержание нормальной кислотности мочи – в норме рН мочи должен находиться в районе 6,0. Людям с нейтральной или щелочной рН нужно употреблять больше кислых продуктов (мясо, рыба, бобовые, кока-кола, натуральный кофе).
  • Диета – питание должно быть полноценным и разнообразным, не стоит зацикливаться на каких-то определенных продуктах.

Вопрос 55. Мочекаменная болезнь. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение

Коррекциянарушений обмена камнеобразующихвеществ:

  • диетотерапия (ограничить употребление жиров и поваренной соли, исключить алкоголь);
  • купирование приступа почечной колики (тепловые процедуры, НПВС – диклофенак, спазмолитики – но-шпа. Наиболее эффективным патогенетическим лечением почечной колики в стационарных условиях является восстановление оттока мочи из почки путем катетеризации).
  • камнеизгоняющая (литокинетическая) терапия: активный режим, лечебная физкультура (ходьба, бег, прыжки), увеличение диуреза (мочегонные препараты, обильное питье или внутривенное введение жидкости), анальгезирующие, спазмолитические препараты, растительные уросептики, антибактериальная терапия, физиотерапия (ультразвуковая стимуляция, локальная вибротерапия и др.)
  • литолиз (растворение камней) может быть нисходящим и восходящим. Нисходящий литолиз эффективен при уратных камнях и основывается на назначении препаратов, способствующих их растворению (блемарен, уралит-У, магурлит). Восходящий литолиз проводится путем введения препаратов по мочеточниковому катетеру.

2.Хирургическое лечение:

  • полостная операция по удалению камня (хирургическое вскрытие брюшной полости и удаление камня);
  • лапароскопическая операция (удаление камня через мини-разрезы, через которые вводятся специальные инструменты — троакары);
  • дистанционная литотрипсия (дробление камней по средствам ударной волны, которая наводится на камень под рентгеновским или ультразвуковым контролем).
  • Трансуретральные методы (доступ к камню осуществляется через мочеиспускательный канал путем проведения тонкой металлической трубки с видеокамерой и освещением):

—контактная уретеролитотрипсия — каменьразрушается в мочеточнике под контролемглаза хирурга при помощи лазера,пневматического инструмента, ультразвука;

Подозрение на камни в почках

—пиелолитотрипсия — удаление, дроблениекамней в лоханке почки.

  • Чрескожный метод: перкутанная нефролитолапаксия — создание хода диаметром 1 см в поясничной области между кожей и чашечно-лоханочной системой почки, через который затем удаляют камни больших размеров (больше 2,5 см) или коралловидные камни; метод используется как самостоятельный, так и в комбинации с дистанционной литотрипсией в послеоперационном периоде (комбинированное лечение).
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровье
Adblock detector