Методы обследования в гинекологии лекция

а)
тип конституции: инфантильный,
гиперстенический, астенический,
интерсексуальный, нормостенический

б)
характер оволосения и состояния кожных
покровов: избыточное оволосение,
повышенная сальность, пористость,
фолликулиты, полосы растяжения, их
цвет, количество и расположение

в)
состояние молочных желез: размер,
гипоплазия, гипертрофия, симметричность,
изменения на коже

г)
определение длины и массы тела:
определяется индекс массы тела

д)
состояние внутренних органов: исследуются
посистемно

е)
осмотр живота: пальпаторно, перкуторно
и аускультативно

►Менструальная функция
– является важнейшей функцией
репродуктивной системы женщины и
свидетельствует как о полноценности
самой системы, так и о здоровье женщины
в целом. Обращать внимание на следующие
моменты;

а) в каком возрасте
появились первые менструации и каков
был их характер;

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

б) через какой промежуток
времени установился регулярный
менструальный цикл;

в) какова продолжительность
менструального цикла;

г) сколько дней продолжается
менструация и каково кол-во теряемой
крови;

д) изменение менструального
цикла после начала половой жизни,
абортов, родов и др.;

е) время последней
менструации;

ж) изменение менструального
цикла в связи с данным гинекологическим
заболеванием;

– аменорея
– отсутствие менструаций;

– гипоменструальный
синдром – ослабление
(гипоменорея), укорочение (олигоменорея)
и урежение (опсоменорея) менструаций;

– меноррагии
– кровотечение, связанное с менструальным
циклом, носящее циклический характер
и проявляющийся увеличением кровопотери
во время менструации (гиперменорея),
большей продолжительностью менструальных
кровотечений (полименорея) и нарушениями
(укорочениями) их ритма (пройоменорея);

– метроррагия
– ациклические маточные кровотечения,
не связанные с менструальным циклом;

– альгодисменорея
– болезненная менструация;

а) наличие
полового влечения (либидо);

б) наличие
чувства удовлетворения (оргазм);

в) наличие
нарушений половой функции
– болезненности при половых сношениях.
Контактные кровотечения, затруднение
или невозможность полового сношения;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

а) время
наступления беременности после начала
половой жизни;

б) количество
беременностей, их течение и исходы;

в)
наличие осложнений беременности, родов
и послеродового периода;

г) число
абортов, при каких сроках беременности
они проводились, были ли осложнения во
время и после абортов;

– вестибулярные бели;

– влагалищные бели;

– шеечные бели;

– маточные бели;

– трубные бели.

2. Исследование с помощью
зеркал – имеет
большое значение для выявления
патологических изменений влагалища и
шейки матки.

3. влагалищное исследование
– производится путём введения II
и III
пальцев во влагалище. Позволяет определить
характеристики влагалища (ширина входа,
длина, глубина), шейки матки (длина,
состояние), состояние промежности и
мышц тазового дна, тела матки и её
придатков.

4. Ректальное исследование
– производят II
пальцем. Оно помогает составить
представление о состоянии шейки матки,
паравагинальной и параректальной
клетчатки, установить изменения в прямой
кишке. К этому исследованию прибегают
у пациенток, не живших половой жизнью.

5. Ректовагинальное
исследование –
выполняется введением II
пальца во влагалище, а III
пальца – в прямую кишку. Производится
при подозрении на патологические
изменения в параметральной клетчатке
и прямокишечных мышцах.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

6. Зондирование матки
– осуществляется маточным зондом.
Позволяет установить имеющиеся в полости
матки деформации, пороки развития, длину
полости матки, заращение внутреннего
зева шейки матки.

7. Пункцию брюшной
полости через задний свод влагалища
проводят с целью дифференциальной
диагностики между внематочной
беременностью и воспалением придатков
матки.

8. Биопсия
– прижизненное иссечение небольшого
участка ткани для микроскопического
исследования. Проводится при подозрении
злокачественности патологического
процесса.

9. Хромодиагностика
– смазывают патологический очаг и
окружающие его здоровые ткани раствором
Люголя. При этом неизменённый эпителий
влагалища или шейки матки, содержащий
достаточное количество гликогена,
равномерно окрашивается в тёмно-коричневый
цвет (йодопозитивная реакция).
Патологические участки вследствие
недостаточного гликогена раствором
Люголя не окрашиваются и выделяются на
коричневом фоне в виде более светлых
пятен различных оттенков (йоднегативная
реакция).

10. Разделительное
диагностическое выскабливание
слизистой оболочки шейки матки и тела
матки – проводят для выяснения состояния
слизистой при различных патологических
процессах. Сначала производят введённой
в полость матки кюреткой выскабливание
слизистой оболочки всех стенок матки,
а затем – слизистой оболочки канала
шейки матки. Полученные соскобы помещают
раздельно в сосуды с формалином и
отправляют для гистологического
исследования.

11. Аспирационная биопсия
– осуществляется при помощи шприца
Брауна, на который надевается специальный
наконечник, вводимый в полость матки.
Аспирируют небольшое количество
отделяющегося эндометрия. Который
наносят на предметное стекло, делают
мазок, окрашивают и исследуют под
микроскопом.

12. Аспирационный кюретаж
– производится полой кюреткой, соединённой
с вакуум-насосом.

13. Тесты функциональной
диагностики.

При первой степени
чистоты в мазке из
влага­лища обнаруживаются только
палочки Додерлейна и клетки плоского
эпителия. Реакция содержимого кис­лая.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Вторая степень чистоты
— в мазке влагалищ­ные палочки,
лейкоциты (не более 5 в поле зрения),
кокки, эпителий. Реакция кислая.

характеризуется
нали­чием в мазке единичных палочек
Додерлейна, большого количества
разнообразных микробов и лейкоцитов
до 15 в поле зрения. Реакция нейтральная.

Четвертая степень
— в мазке полностью от­сутствуют
палочки Додерлейна, все поле зрения
покры­то лейкоцитами, обнаруживаются
скопления кокковой флоры, клетки плоского
эпителия. Реакция содержи­мого
щелочная.

III Специальные (гинекологические) исследования.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

4.
Инструментальные методы исследования
(зондирование матки, раздельное
диагностическое выскабливание, биопсия,
аспирационный кюретаж, пункция брюшной
полости, продувание маточных труб,
катетеризация мочевого пузыря).

5.
Цитологические и функциональные
исследования.

6.
Гормональные исследования

7.
Эндоскопические методы

8.
Ультразвуковая диагностика

9.
Рентгенологические методы

а)
аменорея – отсутствие месячных свыше
6 мес, может быть физиологической и
патологической, первичной и вторичной

б)
гипоменструальный синдром – выражается
в ослаблении, укорочении и урежении
менструаций (гипо, олиго, опсоменорея)

в)
гиперменструальный синдром – проявляется
в виде частых, продолжительных и обильных
менструация (поли, гипер, пройменорея)

г)
меноррагия – кровотечение, связанное
с менструальным циклом

д)
метроррагия – ациклические маточные
кровотечения, не связанные с менструальным
циклом

е)
альгодисменорея – болезненные менструации

ж)
овуляторные нарушения – заболевания с
сохранением овуляции

з)
ановуляторные нарушения – заболевания
при отсутствии овуляции

2)
нарушения половой функции:
отсутствие полового чувства (либидо),
отсутствие удовлетворения (оргазма),
болезненное половое сношение, наличие
кровянистых выделений после полового
акта (контактные кровотечения)

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

3)
нарушение детородной функции

4)
бесплодие
– как результат воспалительных
заболеваний, травм мягких тканей родовых
путей, аномалиях положения органов,
нарушения менструальной функции

а)
вестибулярные – обусловлены воспалительными
процессами наружных половых органов
или больших желез преддверия влагалища

б)
влагалищные – при экстрагенитальных
заболеваниях (туберкулез легких,
гипотиреоз), местной инфекции, глистной
инвазии, инородном теле во влагалище

в)
шеечные – при воспалении шейки матки,
эрозиях, разрывах, полипах, раке,
туберкулезе шейки матки

г)
маточные – при эндометрите, подслизистой
миоме, полипах, злокачественных опухолях

д)
трубные – при воспалительных заболеваниях
маточных труб, злокачественных
заболеваниях

6)
боли
– возникновение и характер болевых
ощущений определяется особенностями
иннервации половых органов, состоянием
ЦНС и характером заболевания

7)
расстройства функции мочевыводящих
путей:
учащение или затруднение мочеиспускания,
недержание мочи, наличие болей при
мочеиспускании

расстройства функции кишечника:
запоры, диареи, боли при дефекации,
недержание кала и газов

– интенсивность
болевых ощущений находится в связи с
особенностями нервной системы,
эмоциональным состоянием женщины,
степенью вовлечёния в патологический
процесс нервных окончаний, растяжением
висцеральной брюшины, обменными
нарушениями в очаге воспаления, со
специфичностью воспалительного процесса
(при гонорейном воспалении придатков
матки боли в острой стадии бывают
интенсивными и длительными, при туб.
воспалении боли могут быть небольшими,
даже при значительном распространении
патологического процесса) и рядом других
факторов;

– боли могут быть
схваткообразными,
тянущими, давящими;

– боли могут возникать
внизу живота
(при заболеваниях матки), в
пояснично-крестцовой области
(при заболеваниях придатков матки);

– большое значение имеет
время появления
болей. Боли, регулярно
возникающие в середине менструального
цикла, могут быть связаны с овуляцией.
Появление прогрессирующих болей во
второй половине цикла, продолжающихся
в течение 1-2-го дня менструации, характерно
для эндометриоза. Боли возникающие во
время полового акта, часто обусловлены
хроническим воспалительным процессом
придатков матки или позадишеечным
эндометриозом;

– иррадиация
болей – иннервация
матки находится в связи с XI-XII
грудными и с III-V
крестцовыми сегментами спинного мозга,
отражённые боли появляются в нижней
части спины, поясницы, иногда в подчревной
области. При заболеваниях яичников и
труб боли ощущаются в нижней части
спины, в пояснице, паховой и подчревной
областях;

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

– реперкуссия – отражение
из менее возбудимой области в более
возбудимую, вследствие чего боль может
ощущаться в области здорового органа,
связанного общностью иннервации с
патологическим очагом;

►нарушение функций
половых органов
(менструальной, половой, репродуктивной,
секреторной);

►нарушение функций
органов, связанных с половыми
в анатомическом и функциональном
отношении (мочевыводящие пути, прямая
кишка).

1) лануго
– нежное оволосение;

2) оволосение, свойственное
лицам обоего пола;

3) оволосение, характерное
для одного пола.

– нормальное
оволосение – в
области лона и в подмышечных впадинах;

– гипертрихоз
– выраженное оволосение на местах,
характерных для женского организма
(лобок, большие половые губы, подмышечные
впадины);

– гирсутизм
– усиленное оволосение по мужскому
типу, при этом наблюдается рост волос
на лице, межгрудной борозде, околососковых
кружках, средней линии живота;

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

– вирилизм
– совокупность признаков, характеризующихся
появлением мужских черт…